From the Guidelines
Las contraindicaciones principales para realizar una punción lumbar incluyen aumento de la presión intracraneal, infección en el sitio de punción, coagulopatía y ciertas condiciones cardíacas o respiratorias. Estas contraindicaciones están diseñadas para prevenir complicaciones graves, como la herniación cerebral, la introducción de patógenos en el líquido cefalorraquídeo y el sangrado excesivo. Algunas de las contraindicaciones específicas mencionadas en la evidencia incluyen:
- Alteración moderada a severa de la conciencia (p. ej., escala de coma de Glasgow < 13) o caída en la escala de coma de Glasgow de >2 1
- Signos neurológicos focales (incluyendo pupilas desiguales, dilatadas o con respuesta pobre) 1
- Postura anormal o contractura 1
- Papiledema 1
- Infección local en el sitio de punción 1
- Coagulopatía, ya sea debido a medicamentos anticoagulantes (warfarina, heparina, anticoagulantes orales directos) o condiciones como la trombocitopenia (recuento de plaquetas por debajo de 50,000/μL) 1
- Compromiso cardiorrespiratorio severo que impida a los pacientes mantener la posición requerida Las contraindicaciones relativas incluyen el estado de inmunocompromiso y las deformidades vertebrales. Antes de proceder con una punción lumbar, se recomienda la neuroimagen (preferiblemente MRI o CT) si se sospecha aumento de la presión intracraneal, y se deben verificar los parámetros de coagulación en pacientes con factores de riesgo de sangrado. Estas precauciones son esenciales porque la reducción repentina de la presión del líquido cefalorraquídeo durante el procedimiento puede llevar a complicaciones graves en pacientes de alto riesgo. En resumen, las contraindicaciones para la punción lumbar deben ser evaluadas cuidadosamente para minimizar el riesgo de complicaciones y garantizar la seguridad del paciente 1.
From the Research
Contraindicaciones para la punción lumbar
Las contraindicaciones para realizar una punción lumbar incluyen:
- Presencia de aumento de la presión intracraneal, especialmente cuando hay una lesión de masa 2, 3, 4
- Lesiones ocupantes de espacio intracraneal no diagnosticadas 3
- Hemorragia subaracnoidea o hidrocefalia 3
- Pacientes con síntomas sugestivos de procesos infecciosos, neoplásicos o inflamatorios sistémicos 5
- Pacientes con papilledema y síntomas relacionados con la hipertensión intracraneal idiopática (HII), aunque en algunos casos puede ser seguro diferir la punción lumbar si el paciente es sistemáticamente bien y tiene una discapacidad óptica leve 5
- Pacientes con aumento de la presión intracraneal sin lesiones ocupantes de espacio, como en el caso de la HII 6
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la punción lumbar puede ser peligrosa en presencia de aumento de la presión intracraneal, y se debe considerar la realización de una tomografía computarizada o resonancia magnética antes de la punción lumbar para detectar lesiones ocupantes de espacio o otras anormalidades 3. Además, la punción lumbar puede ser difícil de obtener en algunos entornos de atención médica, y se debe considerar la posibilidad de deferir la punción lumbar en pacientes con HII leve y sin síntomas sistémicos 5.