From the Guidelines
La mejor estrategia antibiótica para una fractura expuesta implica la administración inmediata de antibióticos de amplio espectro dentro de las 3 horas del trauma, utilizando cefazolina o clindamicina para todos los tipos de fracturas expuestas y agregando cobertura para gram-negativos con un aminoglucósido para fracturas de tipo III de Gustilo/Anderson. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se desprende del estudio publicado en 1, que proporciona recomendaciones actualizadas sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico después de trauma mayor en extremidades.
Algunos puntos clave a considerar en la estrategia antibiótica para fracturas expuestas incluyen:
- La administración temprana de antibióticos es crucial para reducir las tasas de infección.
- La elección del antibiótico debe basarse en el tipo de fractura y la posible contaminación.
- La cobertura para gram-negativos es importante en fracturas más severas.
- La adición de penicilina G o metronidazol puede ser necesaria en casos de contaminación con suelo o heridas de granja.
- La duración del tratamiento antibiótico debe ser de 24-72 horas después del cierre de la herida, con fracturas más severas requiriendo duraciones más largas.
Es importante destacar que la evidencia más reciente, como se menciona en 1, sugiere que la clasificación de la fractura expuesta según el sistema OTA-OFC puede ser más precisa que la clasificación de Gustilo/Anderson, pero las recomendaciones siguen basándose en esta última debido a su correspondencia con las fuentes primarias. Además, la terapia de presión negativa no parece ser beneficiosa en fracturas expuestas, según se indica en 1.
En resumen, la estrategia antibiótica para fracturas expuestas debe ser personalizada según la gravedad de la lesión y la posible contaminación, y debe incluir la administración temprana de antibióticos de amplio espectro, como cefazolina o clindamicina, con cobertura adicional para gram-negativos y anaerobios según sea necesario. Esto se apoya en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se presenta en 1.
From the Research
Estrategias Antibióticas para Fracturas Expuestas
La elección de la estrategia antibiótica adecuada para fracturas expuestas es crucial para prevenir complicaciones infecciosas. A continuación, se presentan algunas consideraciones clave basadas en la evidencia disponible:
- En fracturas expuestas de tipo I o II, se recomienda no administrar cobertura antibiótica de amplio espectro en comparación con la cobertura solo contra grampositivos para disminuir las complicaciones infecciosas, la estancia hospitalaria o la mortalidad 2.
- En fracturas expuestas de tipo III, se recomienda la terapia antibiótica durante un máximo de 24 horas después de la lesión, en ausencia de signos clínicos de infección activa, para disminuir las complicaciones infecciosas, la estancia hospitalaria o la mortalidad 2.
- La terapia antibiótica debe ser seleccionada según el tipo de fractura y la presencia de factores de riesgo, como la infección por MRSA o gramnegativos 3.
- Algunos estudios sugieren que la combinación de ceftriaxona y vancomicina puede ser una opción efectiva para la profilaxis antibiótica en fracturas expuestas de grado 3 4.
Consideraciones sobre la Elección del Antibiótico
Al seleccionar un antibiótico para el tratamiento de fracturas expuestas, es importante considerar los siguientes factores:
- La sensibilidad del patógeno a los antibióticos disponibles 3.
- La presencia de factores de riesgo, como la infección por MRSA o gramnegativos 3.
- La necesidad de cobertura antibiótica de amplio espectro en fracturas expuestas de tipo III 2.
- La posibilidad de reacciones adversas o interacciones medicamentosas 4.
Uso de Antibióticos en Diferentes Tipos de Fracturas Expuestas
A continuación, se presentan algunas recomendaciones sobre el uso de antibióticos en diferentes tipos de fracturas expuestas:
- Fracturas expuestas de tipo I o II: cobertura antibiótica solo contra grampositivos 2.
- Fracturas expuestas de tipo III: terapia antibiótica durante un máximo de 24 horas después de la lesión, con cobertura contra grampositivos y gramnegativos 2.
- Fracturas expuestas con infección por MRSA o gramnegativos: considerar la uso de antibióticos con actividad contra estos patógenos, como la vancomicina o la ceftriaxona 3, 4.