From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática es lactulosa, un disacárido no absorbible. La dosis inicial típica es de 25-30 mL por vía oral cada 1-2 horas hasta que ocurran movimientos intestinales, seguida de una dosis de mantenimiento de 15-30 mL dos a cuatro veces al día, titulada para lograr 2-3 movimientos intestinales suaves por día. La lactulosa también se puede administrar como enema (300 mL en 700 mL de agua) para pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral. El objetivo del tratamiento es reducir los niveles de amoníaco en la sangre atrapando el amoníaco en el intestino y promoviendo su excreción. La lactulosa actúa acidificando el colon, lo que convierte el amoníaco (NH3) en amonio (NH4+), evitando su absorción. También tiene un efecto catártico que ayuda a eliminar compuestos nitrogenados del intestino. Para pacientes que no responden adecuadamente a la lactulosa sola, se puede agregar rifaximina (550 mg dos veces al día) como terapia adyuvante 1. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar deshidratación y desequilibrios electrolíticos durante el tratamiento, y se deben identificar y abordar factores precipitantes como infecciones, sangrado gastrointestinal o incumplimiento de la medicación.
Algunos de los mecanismos por los cuales la lactulosa actúa incluyen:
- Reducción de la producción de amoníaco en el intestino
- Aumento de la excreción de amoníaco en las heces
- Acidificación del colon, lo que convierte el amoníaco en amonio
- Efecto catártico, lo que ayuda a eliminar compuestos nitrogenados del intestino
Es importante destacar que la lactulosa es el tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática, y se debe utilizar en combinación con otros tratamientos para abordar los factores precipitantes y mejorar la calidad de vida del paciente 1.
En cuanto a la dosificación, se recomienda iniciar con 25-30 mL por vía oral cada 1-2 horas hasta que ocurran movimientos intestinales, y luego ajustar la dosis para lograr 2-3 movimientos intestinales suaves por día. La lactulosa también se puede administrar como enema en casos de emergencia o cuando el paciente no puede tomar medicamentos por vía oral.
En resumen, la lactulosa es el tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática, y se debe utilizar en combinación con otros tratamientos para abordar los factores precipitantes y mejorar la calidad de vida del paciente. Es importante monitorear a los pacientes para detectar deshidratación y desequilibrios electrolíticos durante el tratamiento, y ajustar la dosis según sea necesario para lograr los mejores resultados posibles.
From the FDA Drug Label
For the prevention and treatment of portal-systemic encephalopathy, including the stages of hepatic pre-coma and coma. Controlled studies have shown that lactulose solution therapy reduces the blood ammonia levels by 25 to 50%; this is generally paralleled by the improvement in the patients’ mental state and by an improvement in EEG patterns.
El tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática es la lactulosa. La dosificación no se especifica en el texto proporcionado, pero se menciona que la lactulosa se ha utilizado durante más de 2 años en estudios controlados para el tratamiento de la encefalopatía portal-sistémica crónica 2.
Otra opción es el rifaximina, que se indica para la reducción del riesgo de recurrencia de la encefalopatía hepática (HE) en adultos, con una dosis recomendada de 550 mg dos veces al día 3.
From the Research
Tratamiento para Encefalopatía Hepática
El tratamiento para la encefalopatía hepática se centra en reducir los niveles de amoníaco en la sangre y mejorar los síntomas neuropsiquiátricos.
- La lactulosa es considerada el agente terapéutico de primera línea para tratar la encefalopatía hepática, ya que acidifica el tracto gastrointestinal e inhibe la producción de amoníaco por bacterias coliformes 4.
- La rifaximina es un antimicrobiano que también se utiliza para tratar la encefalopatía hepática, ya que reduce la producción y absorción de amoníaco en el intestino y tiene una buena tolerabilidad 4, 5, 6.
Dosificación
La dosificación de la rifaximina para la encefalopatía hepática varía, pero la mayoría de los centros médicos utilizan una dosis de 400 mg tres veces al día 4.
- Algunos estudios han utilizado una dosis de 550 mg dos veces al día para mejorar la adherencia del paciente 4.
- La lactulosa se puede administrar oralmente o rectalmente, y su dosificación varía según la gravedad de la encefalopatía hepática 7.
Eficacia y Seguridad
La combinación de lactulosa y rifaximina es más efectiva que la lactulosa sola en el tratamiento de la encefalopatía hepática sobrevenida 6.