What is the management approach for diabetic ketoacidosis (DKA)?

From the Guidelines

El manejo de la cetoacidosis diabética (DKA) requiere una intervención oportuna con fluidos intravenosos, terapia con insulina y reemplazo de electrolitos, y se debe individualizar el tratamiento según la evaluación clínica y de laboratorio del paciente. La meta del tratamiento es restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular, resolver la cetoacidosis, corregir el desequilibrio electrolítico y la acidosis, y tratar cualquier causa subyacente correctable de DKA, como sepsis, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular 1.

Algunos de los pasos clave en el manejo de la DKA incluyen:

• Administrar fluidos intravenosos para reemplazar los líquidos perdidos y restaurar la perfusión tisular
• Iniciar la terapia con insulina para reducir la glucemia y resolver la cetoacidosis
• Reemplazar los electrolitos, especialmente el potasio, para prevenir la hipocalemia y la arritmia cardíaca
• Monitorear estrechamente la glucemia, los electrolitos y la función renal para ajustar el tratamiento según sea necesario
• Identificar y tratar cualquier causa subyacente de DKA, como infección, falta de adherencia a la medicación o diabetes de nuevo inicio

Es importante destacar que la administración de bicarbonato no se recomienda generalmente a menos que el pH sea inferior a 6,9 1. Además, la transición de la insulina intravenosa a la subcutánea requiere la administración de insulina basal 2-4 horas antes de detener la insulina intravenosa para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y la hiperglucemia de rebote 1.

En resumen, el manejo de la DKA requiere un enfoque individualizado y agresivo para restaurar la homeostasis y prevenir las complicaciones. La terapia con insulina y los fluidos intravenosos son fundamentales en el tratamiento de la DKA, y se debe monitorear estrechamente al paciente para ajustar el tratamiento según sea necesario.

From the FDA Drug Label

Hyperglycemia (too much glucose in the blood) may develop if your body has too little insulin Hyperglycemia can be brought about by any of the following: Omitting your insulin or taking less than your doctor has prescribed. In patients with type 1 or insulin-dependent diabetes, prolonged hyperglycemia can result in DKA (a life-threatening emergency) The first symptoms of DKA usually come on gradually, over a period of hours or days, and include a drowsy feeling, flushed face, thirst, loss of appetite, and fruity odor on the breath. With DKA, blood and urine tests show large amounts of glucose and ketones. Heavy breathing and a rapid pulse are more severe symptoms If uncorrected, prolonged hyperglycemia or DKA can lead to nausea, vomiting, stomach pain, dehydration, loss of consciousness, or death. Therefore, it is important that you obtain medical assistance immediately.

Manejo de la cetoacidosis diabética (DKA):

• El tratamiento de la DKA implica la administración de insulina y la rehidratación.
• Es importante obtener asistencia médica inmediata si se presentan síntomas de DKA.
• La DKA es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere atención inmediata.
• Los síntomas de la DKA pueden incluir sensación de somnolencia, cara enrojecida, sed, pérdida de apetito y olor a frutas en el aliento.
• Es fundamental monitorear los niveles de glucosa en sangre y orina para diagnosticar y tratar la DKA de manera efectiva 2.

From the Research

Enfoque de manejo de la cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética (DKA) es una emergencia médica aguda que requiere un enfoque de manejo integral para revertir las alteraciones metabólicas, corregir la depleción de volumen, los desequilibrios electrolíticos y la acidosis, mientras se trata la enfermedad subyacente que la precipita 3. A continuación, se presentan los aspectos clave del manejo de la DKA:

• Diagnóstico: La DKA se diagnostica mediante la presencia de hiperglucemia, acidosis metabólica y cetosis 4, 5.
• Tratamiento: El tratamiento incluye la restauración del volumen circulante, la terapia con insulina, el reemplazo de electrolitos y el tratamiento de cualquier evento subyacente que la precipite 3, 6, 5.
• Evaluación: Es importante evaluar los electrolitos, el fosfato, la urea en sangre, la creatinina, el análisis de orina, el recuento de glóbulos sanguíneos completos con diferencial, el A1C y la electrocardiografía para identificar las causas y complicaciones de la DKA 4.
• Prevención: Las estrategias de prevención incluyen la identificación de la diabetes antes de que se desarrolle la DKA, la educación de los pacientes para manejar situaciones de alto riesgo y garantizar el acceso ininterrumpido a las terapias para la diabetes 6, 4, 7.
• Poblaciones especiales: Es importante considerar las necesidades específicas de las poblaciones especiales, como los pacientes con enfermedad renal, embarazo, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome coronario agudo, edad avanzada y uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) 3, 4.

Aspectos controvertidos del manejo de la DKA

Aunque existen pautas establecidas para el manejo de la DKA, aún hay aspectos controvertidos, como la resucitación con fluidos, la tasa y el tipo de terapia con insulina, el reemplazo de potasio y bicarbonato 3. Es importante considerar las necesidades individuales de cada paciente y adaptar el tratamiento en consecuencia.