From the Guidelines
Un nuevo catéter para hemodiálisis puede ser insertado típicamente después de completar un curso completo de terapia antibiótica adecuada y cuando no hay signos de infección en curso, generalmente 48-72 horas después de que las hemoculturas se vuelvan negativas. Para infecciones de sitio de salida no complicadas, el reemplazo del catéter puede ocurrir antes, mientras que para infecciones de la corriente sanguínea o infecciones del túnel, se recomienda un período de espera más largo de 5-7 días después de iniciar antibióticos efectivos. El momento específico depende de la gravedad de la infección, el organismo causante y la respuesta clínica del paciente. Antes de la inserción, los pacientes deben tener temperatura normal, marcadores inflamatorios disminuydos (como CRP y recuento de leucocitos) y hemoculturas negativas. El período de espera es necesario para asegurarse de que la corriente sanguínea esté libre de bacterias, reduciendo el riesgo de colonizar el nuevo catéter y causar infección recurrente. En casos donde se necesita acceso a diálisis inmediato pero la infección persiste, se puede colocar un catéter temporal en un sitio diferente mientras se trata la infección. La terapia de bloqueo antibiótico puede ser utilizada con el nuevo catéter como medida preventiva, particularmente en pacientes de alto riesgo o aquellos con antecedentes de infecciones recurrentes 1. Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad disponible es de 2017, y sus recomendaciones deben ser consideradas en la toma de decisiones clínicas 1. Algunos estudios sugieren que la terapia de bloqueo antibiótico puede ser efectiva en el tratamiento de infecciones relacionadas con catéteres, pero es importante considerar las características individuales de cada paciente y la gravedad de la infección al tomar decisiones sobre el tratamiento 1. En resumen, la decisión de insertar un nuevo catéter para hemodiálisis después de una infección de angioacceso debe basarse en la evaluación cuidadosa de la respuesta del paciente al tratamiento antibiótico y la resolución de la infección, considerando siempre las recomendaciones más recientes y de mayor calidad disponibles.
- Factores a considerar:
- Gravedad de la infección
- Organismo causante
- Respuesta clínica del paciente
- Resultados de las hemoculturas
- Nivel de marcadores inflamatorios
- Medidas preventivas:
- Terapia de bloqueo antibiótico
- Uso de antimicrobianos en el sitio de salida del catéter
- Monitoreo cercano de la infección y ajuste del tratamiento según sea necesario
- Consideraciones clínicas:
- Evaluación individualizada del paciente
- Consideración de las recomendaciones más recientes y de mayor calidad disponibles
- Colaboración con un equipo interdisciplinario para garantizar el mejor resultado posible para el paciente.
From the Research
Criterios para reinsertar un catéter después de una infección de angioacceso
- La reinsertar un catéter después de una infección de angioacceso debe hacerse con precaución y considerando los riesgos y beneficios para el paciente 2, 3.
- Es importante tener en cuenta que la infección es una de las complicaciones más graves y potencialmente mortales de la acceso vascular para hemodiálisis 2, 4.
- La decisión de reinsertar un catéter debe basarse en la evaluación individual del paciente y la gravedad de la infección 3, 4.
Factores a considerar antes de reinsertar un catéter
- La duración de la infección y la respuesta al tratamiento antibiótico 3, 4.
- La presencia de factores de riesgo para infecciones, como la diabetes, la inmunosupresión o la hiperalbuminemia 5, 4.
- La disponibilidad de sitios de acceso venoso alternativos y la necesidad de preservar los sitios de acceso existentes 3, 4.