From the Guidelines
La infección de angioacceso en pacientes debe tratarse inmediatamente con antibióticos empíricos que cubran tanto bacterias gram positivas como gram negativas, y se recomienda iniciar con vancomicina y ceftazidima, ajustando según función renal 1. La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de la infección, el tipo de catéter y la presencia de signos de sepsis o neutropenia.
- En casos de infección leve localizada, puede usarse cefazolina 1 g IV post-diálisis.
- El tratamiento debe continuar por 2-3 semanas para infecciones del túnel o del puerto, y 4-6 semanas para bacteriemia relacionada con el catéter.
- Es crucial obtener cultivos antes de iniciar antibióticos para ajustar el tratamiento según los resultados 1.
- En casos de infección grave o persistente, puede ser necesario retirar el catéter y colocar uno nuevo en otro sitio 1. Las medidas preventivas incluyen técnica aséptica durante la manipulación del acceso, cuidado del sitio de inserción con clorhexidina, y evaluación regular del acceso para detectar signos tempranos de infección como enrojecimiento, calor, dolor o secreción purulenta.
- La reinsertión de catéteres debe posponerse hasta después de iniciar la terapia antimicrobiana adecuada, y después de que las culturas de sangre sean negativas 1.
- La duración del tratamiento debe dictarse por la estrategia de manejo de la infección relacionada con el catéter, y debe ser de al menos 10 a 14 días en ausencia de bacteriemia concurrente 1.
From the Research
Infección de Angioacceso
La infección de angioacceso es una complicación grave y potencialmente mortal en pacientes con acceso vascular. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre esta condición:
- La infección es la complicación más desafiante y mortal del acceso vascular, causando morbilidad significativa, pérdida de acceso y mortalidad 2.
- Las infecciones representan aproximadamente del 15% al 36% de todas las muertes en pacientes en diálisis, siendo la segunda causa de muerte después de los eventos cardiovasculares 2.
- El riesgo de infección varía según el tipo de acceso vascular, con un orden decreciente de riesgo desde los catéteres temporales, catéteres tunelizados con cofre, injertos arteriovenosos hasta las fístulas arteriovenosas 2.
- La sospecha de infección debe seguirse de cultivos de sangre adecuados, incluyendo la posible toma de muestras simultáneas de una vena periférica y el acceso 2.
- La mejor manera de tratar la infección del acceso vascular es la prevención, teniendo en cuenta la idea de "fístula primero" y "líneas últimas", con el uso adecuado de injertos arteriovenosos y dispositivos más nuevos 2.
Factores de Riesgo y Prevención
Algunos factores de riesgo y medidas de prevención para la infección de angioacceso incluyen:
- La duración del catéter, la bacteriemia relacionada con el catéter en el pasado, la ubicación del catéter en la vena yugular interna izquierda, la hipoalbuminemia y la inmunosupresión son factores de riesgo para las infecciones relacionadas con el catéter 3.
- El uso de terapia de bloqueo del catéter puede disminuir las complicaciones infecciosas y la mortalidad 3.
- La eliminación innecesaria de dispositivos de acceso vascular debido a la sospecha de infección puede ser un problema clínico significativo y costoso para las organizaciones de atención médica 4.
Diagnóstico y Manejo
El diagnóstico y manejo de la infección de angioacceso incluyen:
- La identificación del catéter como fuente de la infección requiere pruebas de laboratorio específicas 3.
- La infección relacionada con el catéter es una definición clínica que requiere la identificación del catéter como fuente de la infección 3.
- El intercambio de catéter mediante guía es una alternativa viable en pacientes seleccionados para preservar los sitios de acceso venoso 3.
- La terapia de bloqueo del catéter puede disminuir las complicaciones infecciosas y la mortalidad 3.