From the Guidelines
Los cirujanos generales deben ser familiarizados con las estructuras anatómicas clave y las técnicas de ultrasonografía para los sitios de acceso vascular comunes, incluyendo la vena yugular interna, la vena subclavia, los vasos femorales y las venas periféricas. Para la vena yugular interna, identificar la arteria carótida (pulsátil, no comprimible) medialmente y la vena yugular interna (comprimible, lateral a la arteria) en el triángulo formado por las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Utilizar un transductor lineal de alta frecuencia (7-15 MHz) en vista de eje corto para visualizar estas estructuras 1. Para el acceso subclavio, posicionar la sonda infraclavicular para identificar la vena subclavia medial a la arteria subclavia. Los vasos femorales se encuentran debajo de la ligamento inguinal con la vena medial a la arteria; utilizar Doppler en color para diferenciarlos. Para las venas periféricas, particularmente en los brazos superiores, utilizar un torniquete para mejorar la visualización. Al realizar el acceso guiado por ultrasonido, mantener la técnica estéril, utilizar la guía en tiempo real (técnica dinámica) y visualizar la punta de la aguja durante todo el procedimiento. El enfoque de eje corto (fuera del plano) proporciona una mejor visualización de las estructuras circundantes, mientras que el enfoque de eje largo (en el plano) ofrece una mejor visualización de la aguja. Entender estas relaciones anatómicas y dominar las técnicas de ultrasonido reduce las complicaciones como la punción arterial, el neumotórax y los intentos de inserción múltiples, mejorando en última instancia la seguridad del paciente y las tasas de éxito del procedimiento 1. Algunos de los puntos clave a considerar en la presentación de PowerPoint sobre anatomía de accesos vasculares yugular, subclavia y femoral incluyen:
- Identificar la anatomía del sitio de inserción y la localización de la vena utilizando ultrasonido 1
- Utilizar vistas de eje corto y largo para visualizar las estructuras vasculares y sus relaciones anatómicas 1
- Aplicar Doppler en color y medir el flujo Doppler para diferenciar entre vasos venosos y arteriales 1
- Mantener la técnica estéril y utilizar la guía en tiempo real durante el procedimiento de acceso vascular guiado por ultrasonido 1
- Visualizar la punta de la aguja durante todo el procedimiento para reducir las complicaciones 1
From the Research
Anatomía de Accesos Vasculares
La anatomía de los accesos vasculares es crucial para los especialistas en cirugía general, especialmente cuando se trata de procedimientos que involucran la yugular, subclavia y femoral. A continuación, se presentan los puntos clave sobre la anatomía relevante y los puntos de referencia para la visualización por ultrasonido:
- Yugular: La vena yugular interna (VYI) se encuentra comúnmente lateral o anterolateral a la arteria carótida común (ACC) 2, 3. Sin embargo, existen variaciones anatómicas que pueden afectar la relación entre estas estructuras, como la edad, el sexo y la posición de la cabeza 4.
- Subclavia: La vena subclavia se encuentra cerca de la arteria subclavia y la pleura, por lo que es importante tener en cuenta estas estructuras durante los procedimientos 5.
- Femoral: La vena femoral se encuentra en la región inguinal, cerca de la arteria femoral y el nervio femoral, por lo que es importante tener en cuenta estas estructuras durante los procedimientos 5.
Puntos de Referencia para Ultrasonido
Para la visualización por ultrasonido, es importante tener en cuenta los siguientes puntos de referencia:
- Yugular: La VYI se puede visualizar en una sección transversal del cuello, con la cabeza rotada hacia el lado opuesto. La relación entre la VYI y la ACC se puede describir en función de la proporción de la arteria que se superpone con la vena 4.
- Subclavia: La vena subclavia se puede visualizar en una sección transversal del tórax, cerca de la clavícula 5.
- Femoral: La vena femoral se puede visualizar en una sección transversal de la región inguinal, cerca de la arteria femoral y el nervio femoral 5.
Técnica de Ultrasonido
La técnica de ultrasonido es fundamental para la visualización de los accesos vasculares. Se recomienda utilizar ultrasonido bidimensional (US) o ultrasonido Doppler (USD) para guiar la punción de la vena 5. La US ofrece ventajas en términos de seguridad y calidad en comparación con la técnica de referencia anatómica 5.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta las variaciones anatómicas y las posibles complicaciones durante los procedimientos que involucran los accesos vasculares. La experiencia del operador y la selección del paciente también son factores importantes a considerar 6, 5. La ultrasonografía es una herramienta valiosa para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la seguridad de los procedimientos 2, 3, 5, 4.