From the Guidelines
El tratamiento para las cefaleas post-punción dural comienza con medidas conservadoras, incluyendo reposo en cama, hidratación, cafeína y analgésicos, y si estas medidas fallan después de 24-48 horas, un parche de sangre epidural es el tratamiento definitivo, con una tasa de éxito del 33-91%. Esto se basa en la evidencia más reciente y de mayor calidad, como se desprende del estudio publicado en JAMA Network Open en 2023 1.
Medidas conservadoras
Las medidas conservadoras incluyen:
- Reposo en cama
- Hidratación
- Cafeína (200-300 mg cada 4-6 horas) o cafeína sodio benzoato intravenoso (500 mg en 1L de fluido durante 1 hora) para proporcionar alivio temporal mediante la vasoconstricción cerebral
- Analgésicos como acetaminofén, AINE o opioides suaves para el manejo del dolor
Parche de sangre epidural
Si las medidas conservadoras fallan, un parche de sangre epidural es el tratamiento definitivo. Esto implica inyectar 15-20 mL de sangre autóloga del paciente en el espacio epidural en o cerca del sitio de la punción dural. La sangre forma un coágulo que sella el agujero en la duramadre, evitando la fuga adicional de LCR. Los pacientes deben permanecer en decúbito supino durante 1-2 horas después del procedimiento. Para casos refractarios, se puede realizar un segundo parche de sangre. Otras intervenciones para dolores de cabeza persistentes incluyen inyecciones de salino epidural, dextrano o almidón hidroxietílico, aunque estas son menos efectivas que los parches de sangre.
Evidencia
La evidencia sugiere que el parche de sangre epidural es un tratamiento efectivo para las cefaleas post-punción dural, con una tasa de éxito del 33-91% 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la tasa de éxito puede variar dependiendo de factores como la gravedad de la cefalea y la presencia de síntomas neurológicos asociados. En casos refractarios, se pueden considerar otras opciones de tratamiento, como la inyección de fibrina o la realización de un segundo parche de sangre. Es fundamental seguir las recomendaciones de práctica clínica y considerar las preferencias y valores del paciente al tomar decisiones terapéuticas, como se destaca en el estudio publicado en BMJ en 2018 1.
From the Research
Tratamiento para dolores de cabeza post-punción dural
El tratamiento para dolores de cabeza post-punción dural (PDPH) puede variar, pero uno de los métodos más efectivos es el parche epidural de sangre. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tratamiento:
- El parche epidural de sangre consiste en la inyección de sangre autóloga en el espacio epidural para sellar una rotura dural y detener la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) 2.
- Este método puede causar un aumento en la presión intracraneal (PIC) debido al efecto de masa del volumen de sangre inyectada, lo que puede hacer que el LCR del compartimento espinal entre en el compartimento intracraneal 2.
- El parche epidural de sangre se considera generalmente seguro, pero puede estar asociado con complicaciones graves en casos raros, por lo que debe planificarse y realizarse con cuidado bajo guía fluoroscópica con C-arm 2.
- La efectividad del parche epidural de sangre para tratar el PDPH ha sido demostrada en varios estudios, y se considera el tratamiento de elección para este tipo de dolor de cabeza 3, 4.
Consideraciones adicionales
Algunos estudios también han investigado la seguridad y eficacia del parche epidural de sangre en pacientes con cáncer, y sugieren que no debe considerarse una contraindicación absoluta para este tratamiento 5. Además, se ha estudiado el tiempo adecuado para realizar procedimientos neuraxiales después de un parche epidural de sangre, y se han identificado factores de riesgo para complicaciones, como la disruptión del parche y la infección 3. En cuanto a los resultados a largo plazo, un estudio piloto encontró que los pacientes que recibieron un parche epidural de sangre para tratar el PDPH no tenían una mayor incidencia de dolores de cabeza crónicos en comparación con aquellos que no recibieron este tratamiento 6.