From the Guidelines
La tracción hacia abajo sobre las estructuras dolorosas tras disminuir la presión intracraneal después de una punción lumbar se produce debido a la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del sitio de punción, lo que lleva a una disminución de la presión intracraneal y a una tracción sobre las estructuras craneales y espinales sensibles al dolor. El manejo de esta condición debe priorizar medidas conservadoras y, si es necesario, intervenciones más invasivas. Algunas de las opciones de manejo incluyen:
- Reposo en cama en posición supina durante 24-48 horas para reducir la fuga de LCR
- Hidratación con un consumo de líquidos de 2-3 litros diarios para restaurar el volumen de LCR
- Ingesta de cafeína (300-500 mg oral o 500 mg IV) para proporcionar alivio temporal mediante la vasoconstricción cerebral
- Analgésicos como acetaminofén (1000 mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-600 mg cada 6 horas) para el control del dolor Si estas medidas conservadoras no son efectivas después de 24-48 horas, se debe considerar un parche de sangre epidural, donde se inyectan 15-20 mL de sangre autóloga del paciente en el espacio epidural cerca del sitio de punción, con una tasa de éxito del 70-90% en el primer intento, según se menciona en 1. Es importante destacar que la mayoría de los dolores de cabeza post-punción lumbar son autolimitados y se resuelven sin tratamiento dentro de una semana, como se indica en 1. Sin embargo, si los síntomas son severos o no comienzan a resolver después de 2-3 días, se debe considerar un parche de sangre epidural o una consulta con especialistas en manejo del dolor o neurología. En resumen, el manejo del dolor de cabeza post-punción lumbar debe ser individualizado y basado en la gravedad de los síntomas y la respuesta a las medidas conservadoras, como se sugiere en 1.
From the Research
Causas de la tracción hacia abajo sobre las estructuras dolorosas
- La disminución de la presión intracraneal después de una punción lumbar puede producir una tracción hacia abajo sobre las estructuras dolorosas debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subaracnoideo 2, 3.
- Esta pérdida de LCR puede causar un descenso del nivel de LCR en el espacio subaracnoideo, lo que a su vez puede producir una tracción sobre las estructuras dolorosas, como los nervios y las meninges 4.
Opciones de manejo para el paciente con dolor de cabeza después de una punción lumbar
- El manejo conservador, como el uso de un cinturón abdominal, líquidos y acetaminofén, puede ser efectivo en algunos casos 2.
- La aplicación de un parche de sangre epidural puede ser considerada en casos de dolor de cabeza severo que no responden al manejo conservador 3, 4, 5.
- Es importante evaluar la presión de la punción lumbar y el grado de papiledema para determinar el mejor curso de acción 6.
Consideraciones importantes
- La punción lumbar puede producir una disminución de la presión intracraneal, lo que puede causar una tracción hacia abajo sobre las estructuras dolorosas 2, 3.
- El parche de sangre epidural puede ser efectivo en el manejo del dolor de cabeza severo después de una punción lumbar, pero debe ser realizado con cuidado y bajo guía fluoroscópica 4, 5.
- Es importante considerar las posibles complicaciones, como la formación de un hematoma subdural, en pacientes con dolor de cabeza severo después de una punción lumbar 5.