From the Guidelines
La cefalea post punción lumbar generalmente se resuelve con medidas conservadoras y, si es necesario, intervenciones más invasivas. El manejo inicial incluye reposo en posición supina, aumento de la ingesta de líquidos, suplementación con cafeína (300-500 mg oral o intravenosa diariamente) y analgésicos como acetaminofén (1000 mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas) 1. Estas medidas ayudan porque la cefalea resulta de la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del sitio de punción dural, lo que causa una disminución de la presión del LCR y una tracción hacia abajo sobre las estructuras sensibles al dolor. Si los síntomas persisten más allá de 24-48 horas a pesar del manejo conservador, se recomienda un parche de sangre epidural, que implica inyectar 15-20 ml de la sangre autóloga del paciente en el espacio epidural en o cerca del sitio de punción 1. Este procedimiento tiene una tasa de éxito del 70-90% para el primer intento y funciona sellando la fuga de LCR y aumentando la presión epidural. Los pacientes deben permanecer en posición supina durante 1-2 horas después del procedimiento de parche de sangre. Las medidas profilácticas para prevenir cefaleas post-LP incluyen el uso de agujas de calibre más pequeño (22-24G), la inserción de la aguja con la bisel paralela a las fibras durales y el reemplazo del estilo antes de la extracción de la aguja 1.
Algunos factores de riesgo para cefaleas post-punción lumbar incluyen el uso de agujas de calibre más grande, múltiples intentos de punción dural, el uso de agujas de punta cortante en lugar de agujas de punta roma, la orientación de la aguja perpendicular en lugar de paralela al eje longitudinal de la columna vertebral y la punción dural en posición sentada en lugar de en decúbito lateral 1. Es importante tener en cuenta que la cefalea post-punción lumbar es generalmente autolimitada, con la mayoría de los síntomas resolviéndose completamente dentro de 1 semana sin tratamiento 1. Sin embargo, si los síntomas son severos o no comienzan a resolver después de 2-3 días, se debe considerar un parche de sangre epidural 1.
En resumen, el manejo de la cefalea post-punción lumbar implica un enfoque conservador inicial, con medidas como el reposo, la hidratación y la suplementación con cafeína, y la consideración de un parche de sangre epidural si los síntomas persisten o son severos. Es importante identificar los factores de riesgo y tomar medidas para prevenir la cefalea post-LP, como el uso de agujas de calibre más pequeño y la inserción de la aguja con la bisel paralela a las fibras durales.
From the Research
Tratamiento de la cefalea post punción lumbar
La cefalea post punción lumbar se resuelve generalmente con tratamiento conservador, que incluye:
- Reposo en cama 2, 3, 4, 5
- Administración de cafeína para aliviar los síntomas y reducir la duración de la enfermedad 2, 3, 4
- Hidratación adecuada 5
Tratamiento para casos más graves
En casos de cefalea post punción lumbar más graves, se puede considerar:
- Parche de sangre epidural, que es el tratamiento más efectivo para la cefalea post punción lumbar moderada a grave 3, 4, 6
- Bloques nerviosos, como el bloqueo del ganglio esfenopalatino o el bloqueo del nervio occipital mayor, que pueden ser alternativas efectivas para los pacientes que no responden bien al tratamiento conservador 4
Prevención
Para reducir el riesgo de cefalea post punción lumbar, se recomienda: