From the Guidelines
La cefalea post punción lumbar se produce debido a la fuga de líquido cefalorraquídeo a través del sitio de punción dural, lo que causa una disminución de la presión intracraneal y una tracción hacia abajo sobre las estructuras dolorosas cuando el paciente está en posición erecta. Esto se debe a que la punción lumbar puede causar una lesión en la duramadre, lo que permite que el líquido cefalorraquídeo escape al espacio epidural. La administración de una punción lumbar con una aguja atraumática (de punta roma) en lugar de una aguja convencional (de punta cortante) puede reducir el riesgo de cefalea post punción lumbar, ya que la aguja atraumática causa menos daño a la duramadre y reduce la fuga de líquido cefalorraquídeo 1. El manejo de la cefalea post punción lumbar comienza con medidas conservadoras, como el reposo en cama, la hidratación, el café y los analgésicos. Los pacientes deben permanecer acostados durante 1-2 horas después del procedimiento y aumentar la ingesta de líquidos orales. El café puede administrarse en forma de tabletas orales (200-300 mg cada 4-6 horas) o como benzoato de cafeína sodio intravenoso (500 mg en 1L de solución salina normal durante 1 hora). Para el alivio del dolor, se pueden utilizar acetaminofén (1000 mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-600 mg cada 6 horas) 1. Si el manejo conservador no tiene éxito después de 24-48 horas, un parche de sangre epidural es el tratamiento definitivo, que implica la inyección de 15-20 mL de sangre autóloga del paciente en el espacio epidural en o por debajo del sitio de punción lumbar. Esto crea un coágulo que sella la punción dural, evitando una mayor fuga de líquido cefalorraquídeo. La tasa de éxito es aproximadamente del 70-90% después del primer intento 1. Es importante destacar que la prevención de la cefalea post punción lumbar es crucial, y se pueden tomar medidas para reducir el riesgo, como utilizar agujas de menor calibre (22-24G), insertar la aguja con la bisectriz paralela a las fibras durales y reemplazar el estilo antes de retirar la aguja. En resumen, el manejo de la cefalea post punción lumbar debe priorizar la prevención y el tratamiento conservador, y si es necesario, el parche de sangre epidural como tratamiento definitivo.
From the Research
Causas de la cefalea post punción lumbar
La cefalea post punción lumbar, también conocida como cefalea post-dural, se produce debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) después de una punción lumbar 2. Esto puede ocurrir cuando la aguja utilizada para la punción lumbar es demasiado grande o no es lo suficientemente atraumática, lo que puede causar una fuga de LCR y provocar una disminución de la presión intracraneal.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar cefalea post punción lumbar incluyen:
- Edad joven
- Sexo femenino
- Historia previa de cefaleas
- Uso de agujas grandes o no atraumáticas para la punción lumbar 2
Síntomas
Los síntomas de la cefalea post punción lumbar pueden incluir:
- Dolor de cabeza intenso y persistente
- Sensibilidad a la luz y el ruido
- Náuseas y vómitos
- Dolor en el cuello y los hombros
Tratamiento
El tratamiento para la cefalea post punción lumbar puede incluir:
- Reposo en cama y hidratación
- Administración de cafeína para aliviar los síntomas 3
- Parche de sangre epidural para cerrar la fuga de LCR y aliviar el dolor de cabeza 4
- Otros tratamientos como la administración de soluciones de dextran 40 mg, bloqueos del ganglio esfenopalatino y bloqueos del nervio occipital mayor 5
Prevención
La prevención de la cefalea post punción lumbar es crucial y puede lograrse mediante: