From the Guidelines
La infección postpunción lumbar puede ocurrir en cualquier momento después del procedimiento, pero es importante tener en cuenta que la mayoría de las infecciones se presentan dentro de los primeros días después de la punción lumbar. La infección postpunción lumbar es una complicación potencialmente grave que requiere un reconocimiento y manejo oportunos. Según el estudio publicado en el Journal of Infection en 2016 1, la punción lumbar es una investigación esencial en el manejo de pacientes con meningitis sospechada, y se puede realizar sin neuroimaging previa en la mayoría de los casos.
Los factores de riesgo para infecciones postpunción lumbar incluyen estado inmunocomprometido, infecciones cutáneas cerca del sitio de punción, bacteriemia en el momento del procedimiento, punciones lumbar traumáticas o difíciles, y técnica estéril inadecuada. Para prevenir estas infecciones, los clínicos deben utilizar técnica estéril estricta, incluyendo guantes estériles, mascarilla y antisepsia cutánea adecuada con solución de clorhexidina o yodo-povidona.
Los signos de infección postpunción lumbar incluyen fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca, fotofobia, alteración del estado mental y eritema o drenaje local en el sitio de punción. Si se sospecha infección, es necesario una evaluación inmediata, incluyendo cultivos de sangre, recuento de glóbulos sanguíneos y potentially una repetición de la punción lumbar. El tratamiento para la meningitis postpunción lumbar sospechada debe comenzar de manera empírica con antibióticos de amplio espectro, como vancomicina y ceftriaxona o cefepima, ajustados según los resultados de los cultivos.
Es importante destacar que la demora en el tratamiento de la meningitis postpunción lumbar puede llevar a secuelas neurológicas significativas o la muerte. Por lo tanto, es fundamental realizar un seguimiento cercano a los pacientes después de una punción lumbar y buscar atención médica inmediata si se presentan signos de infección. La prevención y el manejo oportuno de las infecciones postpunción lumbar son cruciales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta complicación.
From the Research
Riesgos de infección postpunción lumbar
- La infección postpunción lumbar es una complicación poco común pero potencialmente grave del procedimiento de punción lumbar (LP) 2.
- Los estudios sugieren que la infección puede ocurrir en cualquier momento después del procedimiento, incluyendo hasta una semana después de la punción lumbar 3.
Factores de riesgo y presentación clínica
- Los factores de riesgo para la infección postpunción lumbar incluyen la presencia de fiebre y dolor de cabeza, así como la realización de punciones lumbares repetidas 3, 4.
- La presentación clínica de la infección postpunción lumbar puede variar, pero puede incluir síntomas como dolor de cabeza, fiebre, rigidez de nuca y vómitos 4.
Prevención y manejo
- La prevención de la infección postpunción lumbar es crucial y puede lograrse mediante la utilización de técnicas estériles y la selección adecuada de pacientes para el procedimiento 2, 5.
- El manejo de la infección postpunción lumbar requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, que puede incluir la administración de antibióticos y la realización de punciones lumbares repetidas para monitorear la respuesta al tratamiento 3, 4.
Consideraciones importantes
- Es importante que los médicos tengan un bajo umbral para repetir la punción lumbar si se produce un cambio clínico después del procedimiento que pueda ser consistente con meningitis 3.
- La utilización de una puntuación sistemática puede ayudar a identificar a los pacientes que deben someterse a una punción lumbar, lo que puede reducir el riesgo de infección postpunción lumbar 4.