From the Guidelines
Las infecciones después de una punción lumbar son complicaciones raras pero potencialmente graves que requieren un reconocimiento y tratamiento oportunos. La mayoría de las infecciones después de una punción lumbar son meningitis, absceso epidural y infecciones del sitio de punción, que ocurren en aproximadamente 1-2 de cada 10,000 procedimientos 1. Los factores de riesgo incluyen estado inmunocomprometido, diabetes, infecciones cutáneas cerca del sitio de punción y técnica estéril inadecuada. La prevención es crucial y consiste en una técnica estéril estricta, higiene de manos adecuada, guantes estériles, mascarillas y preparación de la piel adecuada con clorhexidina o yodo-povidona. Los signos de infección incluyen fiebre, dolor de cabeza nuevo o empeoramiento, rigidez de cuello, fotofobia, dolor de espalda o drenaje del sitio de punción, que suelen aparecer dentro de horas o días después del procedimiento. Si se sospecha una infección, es necesaria la atención médica inmediata. El tratamiento generalmente implica antibióticos de amplio espectro como vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) más ceftriaxona (2g IV cada 12 horas) o cefepima (2g IV cada 8 horas), ajustados según los resultados de los cultivos, con una duración típica de 2-4 semanas para la meningitis y 4-6 semanas para el absceso epidural. Es posible que se requiera drenaje quirúrgico para los abscesos. La patofisiología implica la introducción de flora cutánea durante el procedimiento, con Staphylococcus aureus y especies de Streptococcus como patógenos comunes. Los proveedores de atención médica deben mantener la vigilancia para las infecciones después de la punción lumbar, especialmente en pacientes de alto riesgo, ya que la intervención temprana mejora significativamente los resultados. Algunos estudios han demostrado que el uso de agujas atraumáticas y la posición del paciente durante el procedimiento pueden influir en la frecuencia de complicaciones, como el dolor de cabeza y el dolor de espalda 1. En resumen, las infecciones después de una punción lumbar son raras pero graves, y la prevención y el tratamiento oportunos son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes.
Algunas consideraciones importantes para la prevención de infecciones después de una punción lumbar incluyen:
- Uso de técnica estéril estricta
- Higiene de manos adecuada
- Uso de guantes estériles y mascarillas
- Preparación de la piel adecuada con clorhexidina o yodo-povidona
- Selección de la aguja y la posición del paciente adecuadas
- Monitoreo cercano de los signos de infección después del procedimiento. Es importante destacar que la mayoría de las infecciones después de una punción lumbar son prevenibles con una técnica adecuada y una atención médica oportuna. Por lo tanto, es fundamental que los proveedores de atención médica sigan las pautas y recomendaciones actuales para minimizar el riesgo de infecciones después de una punción lumbar.
From the Research
Riesgos de infecciones después de una punción lumbar
- Las infecciones después de una punción lumbar (LP) son una complicación poco común pero potencialmente grave 2, 3, 4.
- Los factores de riesgo para infecciones después de una LP incluyen la edad, el sexo, el tipo de enfermedad y la cirugía previa 5.
- Las infecciones pueden ocurrir en cualquier momento después de la LP, pero es más probable que se desarrollen dentro de las 24-48 horas después del procedimiento 4.
Tipos de infecciones
- Las infecciones después de una LP pueden incluir:
- Meningitis bacteriana 4
- Absceso intraspinal 4
- Osteomielitis vertebral 4
- Infecciones del sitio quirúrgico 5, 6
Prevención y manejo
- La prevención de infecciones después de una LP es crucial y puede incluir el uso de antibióticos profilácticos 5, 6.
- El manejo de infecciones después de una LP requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves 2, 3, 4.
- La inmersión de tornillos pediculares en una solución de vancomicina y ceftriaxona puede ser efectiva para prevenir infecciones profundas en cirugías espinales 6.