From the Guidelines
Gli anticorpi monoclonali per la terapia dell'asma grave eosinofila includono agenti anti-IL-5 come mepolizumab, benralizumab e reslizumab, nonché dupilumab, un agente anti-IL-4/IL-13. Questi trattamenti biologici sono aggiunti a corticosteroidi inalatori ad alta dose e a beta-agonisti a lunga durata d'azione, spesso con un antagonista muscarinico a lunga durata d'azione. La selezione del biologico dipende da biomarcatori specifici, con le terapie anti-IL-5 più efficaci quando i conti eosinofili nel sangue superano i 300 cellule/μL 1.
I trattamenti biologici per l'asma grave eosinofila sono stati oggetto di numerose ricerche e studi clinici. Ad esempio, uno studio pubblicato sulla Journal of Allergy and Clinical Immunology ha evidenziato l'importanza della selezione dei pazienti in base alla fenotipizzazione accurata per garantire l'efficacia dei trattamenti biologici 1.
Le opzioni di trattamento per l'asma grave eosinofila includono:
- Mepolizumab (100mg sottocutaneo ogni 4 settimane)
- Benralizumab (30mg sottocutaneo ogni 4 settimane per le prime tre dosi, poi ogni 8 settimane)
- Reslizumab (3mg/kg endovenoso ogni 4 settimane)
- Dupilumab (200-300mg sottocutaneo ogni 2 settimane)
Questi trattamenti biologici possono ridurre le exacerbazioni e migliorare la funzione polmonare, potenzialmente consentendo una riduzione della dose di steroidi 1.
Inoltre, è importante notare che la terapia con anticorpi monoclonali deve essere personalizzata in base alle esigenze individuali del paziente e ai biomarcatori specifici. La scelta del trattamento biologico più appropriato dipende da fattori come i conti eosinofili nel sangue, la gravità dell'asma e la presenza di altre condizioni mediche.
In sintesi, gli anticorpi monoclonali rappresentano una opzione di trattamento efficace per l'asma grave eosinofila, ma la loro scelta e utilizzo devono essere guidati da una valutazione accurata dei biomarcatori e delle esigenze individuali del paziente.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE
1.1 Maintenance Treatment of Severe Asthma NUCALA is indicated for the add-on maintenance treatment of adult and pediatric patients aged 6 years and older with severe asthma and with an eosinophilic phenotype
Gli anticorpi monoclonali per la terapia dell’asma sono:
- Mepolizumab (NUCALA), utilizzato per il trattamento di mantenimento dell’asma grave con fenotipo eosinofilico 2. Il mepolizumab è indicato per il trattamento di pazienti con asma grave eosinofilica. Importante: il mepolizumab non è indicato per il sollievo del broncospasmo acuto o dello status asmatico.
From the Research
Anticorpi monoclonali per la terapia dell'asma
Gli anticorpi monoclonali rappresentano una nuova classe di trattamenti per l'asma grave eosinofila. Alcuni esempi di questi anticorpi includono:
- Benralizumab, che agisce legandosi al recettore dell'IL-5 sulle eosinofili, riducendo così la loro proliferazione e sopravvivenza 3, 4
- Mepolizumab e reslizumab, che sono diretti contro l'IL-5 e hanno dimostrato di ridurre il numero di exacerbazioni negli pazienti con asma grave selezionati in base al conteggio degli eosinofili periferici 5, 6
- Dupilumab, che interferisce con la regolazione e l'attività delle eosinofili e è stato approvato per il trattamento dell'asma moderata o grave con fenotipo eosinofilo 6
Meccanismo d'azione
Gli anticorpi monoclonali agiscono su diversi percorsi infiammatori coinvolti nell'asma grave. Ad esempio, il benralizumab depleta le eosinofili legandosi al recettore dell'IL-5 sulla loro superficie, mentre il mepolizumab e il reslizumab sono diretti contro l'IL-5 stesso 5, 4.
Efficacia e sicurezza
Gli studi hanno dimostrato che gli anticorpi monoclonali possono ridurre il numero di exacerbazioni, migliorare la funzionalità polmonare e la qualità della vita dei pazienti con asma grave eosinofila 3, 4, 7. Inoltre, il benralizumab ha dimostrato di avere un profilo di sicurezza adeguato e di ridurre l'uso di corticosteroidi orali cronici 3, 4.
Scelta del trattamento
La scelta del trattamento adecuato per il paziente con asma grave eosinofila dipende da diversi fattori, tra cui il conteggio degli eosinofili periferici, la gravità dell'asma e la presenza di altre condizioni mediche 5, 6. È importante che i medici di base siano a conoscenza di questi trattamenti per spiegare le opzioni ai pazienti e gestire le loro aspettative 6.