From the Guidelines
La vancomicina se debe agregar al tratamiento de la neumonía cuando hay sospecha de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), lo que incluye situaciones como pacientes con factores de riesgo para MRSA, aquellos con neumonía grave que requieren admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI), pacientes con neumonía necrotizante o cuando se necesita terapia empírica mientras se esperan los resultados de las culturas. Esto se basa en la guía más reciente y de mayor calidad disponible, que enfatiza la importancia de considerar la cobertura para MRSA en pacientes con neumonía grave o con factores de riesgo para esta infección 1.
Algunos de los factores de riesgo para MRSA incluyen infección previa por MRSA, hospitalización reciente, residencia en hogares de ancianos o uso reciente de antibióticos. La dosis estándar para adultos es típicamente de 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas, con ajustes basados en la función renal y el monitoreo de los niveles de vancomicina para mantener niveles de trough de 15-20 μg/mL para infecciones graves. La vancomicina suele combinarse con otros antibióticos que cubren patógenos gramnegativos, como piperacilina-tazobactam, cefepima o un carbapeném. La duración del tratamiento es típicamente de 7-14 días, dependiendo de la respuesta clínica.
Es importante destacar que la vancomicina actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular en bacterias grampositivas, particularmente aquellas resistentes a los antibióticos beta-lactámicos. Una vez que se disponen de los resultados de las culturas, la terapia debe reducirse si no se identifica MRSA para reducir el riesgo de desarrollar resistencia a la vancomicina. La guía también enfatiza la importancia de la monitorización de los niveles de vancomicina para asegurarse de que se alcanzan los niveles terapéuticos adecuados y minimizar el riesgo de toxicidad 1.
En resumen, la vancomicina es un componente crucial en el tratamiento de la neumonía cuando se sospecha MRSA, y su uso debe guiarse por las guías clínicas más recientes y de mayor calidad, considerando siempre los factores de riesgo del paciente y los resultados de las culturas para optimizar el tratamiento y minimizar los riesgos asociados.
- Factores de riesgo para MRSA:
- Infección previa por MRSA
- Hospitalización reciente
- Residencia en hogares de ancianos
- Uso reciente de antibióticos
- Dosis de vancomicina:
- 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas
- Ajustes basados en la función renal y el monitoreo de los niveles de vancomicina
- Duración del tratamiento:
- 7-14 días, dependiendo de la respuesta clínica
- Importancia de la monitorización de los niveles de vancomicina:
- Asegurarse de que se alcanzan los niveles terapéuticos adecuados
- Minimizar el riesgo de toxicidad
From the Research
Guías para el tratamiento de neumonía con vancomicina
- La vancomicina se considera el tratamiento de elección para la neumonía causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, algunos estudios sugieren que la linezolid puede ser una mejor opción que la vancomicina para el tratamiento de la neumonía nosocomial causada por MRSA 2, 4, 6.
- La elección del tratamiento debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la presencia de factores de riesgo para la resistencia a la vancomicina 3, 5.
- En casos de neumonía asociada a ventilador, la linezolid ha demostrado una actividad favorable contra MRSA y se recomienda como alternativa a la vancomicina cuando se documenta MRSA como etiología 6.
Consideraciones para la adición de vancomicina
- La vancomicina se debe agregar al tratamiento de la neumonía cuando se sospecha o se confirma la presencia de MRSA 2, 3, 4, 5, 6.
- La dosis y la duración del tratamiento con vancomicina deben individualizarse según la gravedad de la infección y la respuesta del paciente 3, 4.
- Es importante monitorear la función renal y la audición del paciente durante el tratamiento con vancomicina, ya que puede causar nefrotoxicidad y ototoxicidad 4, 5.