From the Guidelines
Si no tiene emergencia, el manejo de la presión arterial muy elevada debe ser abordado con un enfoque sistemático que equilibre la necesidad de reducir la presión arterial mientras se evita una reducción demasiado rápida. El objetivo principal es reducir la presión arterial de manera gradual, sin causar daño a los órganos o tejidos. Según el estudio de 1, los pacientes con presión arterial elevada sin daño a los órganos pueden ser tratados con agentes hipotensivos orales y generalmente pueden ser dados de alta después de un período breve de observación. Algunas recomendaciones para el manejo de la presión arterial elevada en situaciones no emergentes incluyen:
- Modificaciones en el estilo de vida, como restricción de sodio (menos de 2g diarios), actividad física regular (30 minutos la mayoría de los días), pérdida de peso si está sobrepeso, limitación del consumo de alcohol y adopción de la dieta DASH rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa.
- Terapia medicamentosa, comenzando con una combinación de dos fármacos, como un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (como lisinopril 10-20mg diarios) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (como losartán 50-100mg diarios) emparejado con either un bloqueador de los canales de calcio (amlodipino 5-10mg diarios) o un diurético tiazídico (hidroclorotiazida 12.5-25mg diarios).
- Monitoreo regular de la presión arterial, con el objetivo de reducirla gradualmente durante días o semanas, en lugar de horas, apuntando a menos de 140/90 mmHg para la mayoría de los adultos o menos de 130/80 mmHg para aquellos con diabetes, enfermedad renal crónica o alto riesgo cardiovascular. Es importante tener en cuenta que, según el estudio de 1, la reducción demasiado rápida de la presión arterial puede causar complicaciones como mareos, caídas o daño a los órganos. Por lo tanto, es fundamental adoptar un enfoque gradual y monitorizado para reducir la presión arterial en situaciones no emergentes. Además, es importante destacar que, según el estudio de 1, las urgencias hipertensivas son situaciones asociadas con una elevación severa de la presión arterial en pacientes de lo contrario estables, sin daño agudo o inminente a los órganos, y pueden ser tratadas con la reinstauración o intensificación de la terapia antihipertensiva y el tratamiento de la ansiedad, sin necesidad de reducción inmediata de la presión arterial o hospitalización.
From the FDA Drug Label
Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake. Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals The recommended starting dose of aliskiren tablets is 150 mg once daily. In patients whose blood pressure is not adequately controlled, the daily dose may be increased to 300 mg once daily
La respuesta es que para manejar una presión arterial muy elevada en una situación no de emergencia, se debe seguir un enfoque de manejo integral del riesgo cardiovascular, que incluye:
- Control de la presión arterial
- Control de los lípidos
- Manejo de la diabetes
- Terapia antitrombótica
- Cesación del tabaquismo
- Ejercicio
- Ingesta limitada de sodio Se puede iniciar con una dosis de 150 mg de aliskiren una vez al día, y si la presión arterial no se controla adecuadamente, se puede aumentar la dosis a 300 mg una vez al día 2.
From the Research
Manejo de la Presión Arterial Severamente Elevada en Situaciones No Emergentes
La presión arterial severamente elevada sin síntomas se conoce como hipertensión asintomática severa. A continuación, se presentan algunos puntos clave para su manejo:
- La hipertensión asintomática severa se define como una presión arterial severamente elevada (180 mm Hg o más sistólica, o 110 mm Hg o más diastólica) sin síntomas de daño agudo a órganos diana 3.
- El manejo de la hipertensión asintomática severa comienza (o reinicia) con medicamentos antihipertensivos de acción prolongada, típicamente una combinación de un inhibidor del sistema renina-angiotensina, un diurético tiazídico y/o un bloqueador de los canales de calcio 4.
- Los médicos deben enfatizar la adherencia al régimen de medicación y monitorear a los pacientes de cerca hasta que se alcance el nivel de presión arterial objetivo 4.
- La reducción agresiva de la presión arterial debe evitarse, y el uso de medicamentos parenterales no está indicado 3.
- Las recomendaciones actuales son reducir gradualmente la presión arterial durante varios días o semanas 3.
Consideraciones para el Tratamiento
Algunas consideraciones importantes para el tratamiento de la hipertensión asintomática severa incluyen:
- La evaluación del perfil de riesgo cardiovascular es importante para guiar el tratamiento de la hipertensión asintomática severa; los pacientes de mayor riesgo pueden beneficiarse de una evaluación y tratamiento más urgentes y agresivos 5.
- Los agentes orales pueden iniciarse antes del alta, pero los medicamentos intravenosos y los agentes orales de acción rápida deben reservarse para verdaderas emergencias hipertensivas 5.
- El tratamiento con combinación de medicamentos es común en el manejo de la hipertensión, y se deben considerar las clases de medicamentos como diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) 6.