What is the appropriate dietary intake for a 1600 g low‑birth‑weight infant?

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Apport alimentaire pour un nourrisson de 1600g avec petit poids de naissance

Pour un nourrisson de très faible poids de naissance (TFPN) de 1600g, l'apport énergétique recommandé est de 90-120 kcal/kg/jour avec un apport protéique de 3,5-4 g/kg/jour pour approximer l'accrétion de masse maigre intra-utérine et prévenir l'échec de croissance 1.

Objectifs nutritionnels spécifiques

Phase initiale (premier jour de vie)

  • Minimum de 45-55 kcal/kg/jour pour répondre aux besoins énergétiques minimaux 1
  • Cette phase correspond aux besoins énergétiques de repos avant l'établissement de la croissance

Phase de croissance stable (après la perte de poids initiale)

Apport énergétique:

  • 90-120 kcal/kg/jour pour la nutrition parentérale 1
  • 110-135 kcal/kg/jour pour l'alimentation entérale 1
  • La différence s'explique par les pertes métaboliques splanchniques et fécales (environ 30 kcal/kg/jour) lors de l'alimentation entérale

Apport protéique:

  • 3,5-4 g/kg/jour pour optimiser l'accrétion protéique 2, 3
  • Un ratio protéine:énergie de 3,2-3 g/100 kcal est bénéfique et sécuritaire 2

Objectif de gain pondéral

Viser un gain de poids de 17-20 g/kg/jour après le nadir de perte de poids postnatale pour prévenir la chute à travers les centiles de croissance 1. Cet objectif correspond au taux de croissance intra-utérin.

Considérations pratiques importantes

Alimentation entérale vs parentérale

Les nourrissons recevant une nutrition parentérale nécessitent des apports énergétiques plus faibles (90-120 kcal/kg/jour) comparativement à l'alimentation entérale (110-135 kcal/kg/jour) car le métabolisme splanchnique et les pertes fécales sont considérablement réduits 1.

Composition énergétique

Les glucides sont plus efficaces que les lipides pour promouvoir la croissance et l'accrétion protéique à apports isocaloriques 4. Cependant, un régime riche en glucides et en énergie peut également entraîner une augmentation du dépôt adipeux.

Pièges à éviter

Sous-nutrition fréquente: Les études démontrent que les apports réels sont souvent 20% inférieurs aux apports prescrits 1. Une surveillance étroite est essentielle pour assurer que les apports nutritionnels cibles sont effectivement atteints.

Apports protéiques insuffisants: Les formules standard et le lait maternel fortifié fournissent environ 3,5-3,6 g/kg/jour de protéines lorsque des volumes suffisants pour fournir 120 kcal/kg/jour sont administrés 2. Ces apports supportent une croissance légèrement supérieure au taux intra-utérin mais la plupart des nourrissons TFPN restent sous le 10e percentile à la sortie.

Nutrition inadéquate précoce: Une nutrition inadéquate chez les nourrissons prématurés est associée à une croissance altérée, une sévérité accrue des maladies postnatales et un développement neurologique défavorable 1.

Surveillance et ajustements

  • Surveiller le gain pondéral hebdomadaire
  • Ajuster les apports selon la capacité métabolique et la croissance postnatale
  • Viser à éviter une perte de poids >7-10% du poids de naissance 5
  • Considérer que la plupart des praticiens visent au moins 120 kcal/kg/jour pour faciliter l'accrétion protéique maximale 1

Les lignes directrices ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN de 2018 constituent la référence la plus récente et la plus robuste pour guider la nutrition de ces nourrissons vulnérables, avec des recommandations fortes basées sur un consensus d'experts 1.

References

3
Research

Results of feeding a special formula to very low birth weight infants.

Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 1982

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