Como Solicitar os ANCA
Solicite os anticorpos ANCA através de imunoensaios antígeno-específicos de alta qualidade para PR3-ANCA e MPO-ANCA como método primário de triagem, sem necessidade categórica de imunofluorescência indireta (IFI). 1
Método de Solicitação Recomendado
As diretrizes internacionais mais recentes (2017) e as recomendações EULAR 2024 estabelecem uma mudança de paradigma importante na testagem de ANCA:
- Solicite ambos PR3-ANCA e MPO-ANCA simultaneamente usando imunoensaios antígeno-específicos (ELISA ou ensaios equivalentes de alta qualidade) 2, 1
- A IFI não é mais obrigatória como teste de triagem inicial 3, 4
- Se o imunoensaio for negativo mas a suspeita clínica permanecer alta, considere um segundo teste (outro imunoensaio e/ou IFI) 1
Especificações da Amostra
- Tipo de amostra: Soro
- Não há instruções especiais de manuseio mencionadas nas diretrizes, mas siga os protocolos padrão do laboratório para coleta e armazenamento de amostras sorológicas
Contexto Clínico Importante
Quando Solicitar ANCA
Solicite testagem de ANCA quando houver sinais e/ou sintomas sugestivos de vasculite associada a ANCA (VAA), incluindo:
- Síndrome pulmonar-renal (lesão pulmonar e renal simultânea)
- Glomerulonefrite necrosante crescêntica (hematúria microscópica com hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria moderada)
- Declínio rápido da taxa de filtração glomerular em dias ou semanas
- Manifestações extrarrenais: trato respiratório superior/inferior, pele, olhos, sistema nervoso 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não espere pela biópsia para iniciar tratamento: Em pacientes com apresentação clínica compatível com vasculite de pequenos vasos e sorologia positiva para MPO-ANCA ou PR3-ANCA, especialmente aqueles em deterioração rápida, não atrase o início da terapia imunossupressora aguardando biópsia 2
ANCA negativo não exclui o diagnóstico: Aproximadamente 10% dos pacientes com VAA são persistentemente ANCA-negativos, particularmente aqueles com doença limitada ao trato respiratório ou vasculite renal limitada 2, 1
Não baseie o diagnóstico apenas na sorologia ANCA: ANCA pode ser encontrado em outras doenças inflamatórias, infecções, ou ser induzido por drogas (como propiltiouracil) 1, 5
Considere anti-GBM adicional: No contexto de síndrome pulmonar-renal, solicite também anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-GBM), pois alguns pacientes têm sobreposição VAA/anti-GBM 1
Interpretação dos Resultados
- PR3-ANCA: Detectado em 84-85% dos pacientes com granulomatose com poliangiite (GPA)
- MPO-ANCA: Predominante em poliangiite microscópica (MPA) e presente em 30% dos pacientes com granulomatose eosinofílica com poliangiite (EGPA) 1
- O sorotipo ANCA (PR3 vs MPO) está emergindo como critério chave de classificação clínica e tem implicações prognósticas 1
Qualidade do Ensaio
Certifique-se de que o laboratório utiliza imunoensaios de alta qualidade validados. A superioridade diagnóstica dos imunoensaios antígeno-específicos em comparação com IFI foi confirmada em estudos multicêntricos europeus recentes 6, 4, 3. A discordância entre IFI e testes antígeno-específicos pode ser substancial (até 50% em alguns estudos), reforçando a importância de usar ensaios antígeno-específicos como método primário 7.