From the Guidelines
Para aumentar las presiones durante la ventilación binivelada, ajuste tanto la presión positiva de la vía aérea inspiratoria (IPAP) como la presión positiva de la vía aérea espiratoria (EPAP) en el ventilador. Según el estudio de 1, la IPAP y la EPAP se ajustan para mantener la patencia de la vía aérea superior y aumentar la ventilación. Para la mayoría de los pacientes, se puede comenzar aumentando la IPAP en incrementos de 2-4 cmH2O para mejorar la ventilación y reducir el trabajo de respirar. La EPAP se puede aumentar en incrementos de 1-2 cmH2O para mejorar la oxigenación y prevenir el colapso alveolar. El soporte de presión (la diferencia entre IPAP y EPAP) debe mantenerse típicamente en 5-10 cmH2O o más, dependiendo de la situación clínica. Al aumentar las presiones, se debe monitorear al paciente de cerca para detectar signos de malestar, fugas de aire o barotrauma. Las presiones deben ajustarse según la respuesta clínica, incluyendo la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y los gases sanguíneos arteriales.
Algunos puntos clave a considerar al aumentar las presiones durante la ventilación binivelada incluyen:
- Ajustar la IPAP y la EPAP de manera gradual para evitar el malestar del paciente y reducir la complacencia con la terapia.
- Monitorear al paciente de cerca para detectar signos de complicaciones, como fugas de aire o barotrauma.
- Ajustar las presiones según la respuesta clínica, incluyendo la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y los gases sanguíneos arteriales.
- Considerar las necesidades individuales del paciente, como la presencia de insuficiencia respiratoria hipercápnica o hipoxémica, al ajustar las presiones. Como se menciona en el estudio de 1, los pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica pueden requerir niveles más altos de IPAP, mientras que los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica pueden beneficiarse de niveles más altos de EPAP.
From the Research
Ajustes de Presión en Ventilación Binevelada
Para aumentar las presiones durante la ventilación binevelada, se deben considerar varios factores y ajustes. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Ajuste de la presión inspiratoria: La presión inspiratoria (IPAP) se puede ajustar para aumentar la presión de aire que el paciente recibe durante la inspiración. Un estudio 2 encontró que la IPAP se puede aumentar gradualmente hasta 12 cm H2O para mejorar la ventilación en pacientes con distress respiratorio.
- Ajuste de la presión expiratoria: La presión expiratoria (EPAP) también se puede ajustar para mantener una presión positiva en la vía aérea durante la expiración. Un estudio 3 encontró que una EPAP de 7 cm H2O se puede utilizar en combinación con una IPAP de 17 cm H2O para mejorar la oxigenación en pacientes con insuficiencia respiratoria.
- Uso de oxígeno suplementario: El uso de oxígeno suplementario se puede combinar con la ventilación binevelada para mejorar la oxigenación. Un estudio 4 encontró que la concentración de oxígeno entregada se puede aumentar al agregar oxígeno al circuito o a la máscara, y que la configuración del sistema de ventilación puede afectar la concentración de oxígeno entregada.
- Selección del tipo de válvula de escape: La selección del tipo de válvula de escape también puede afectar la presión y la concentración de oxígeno entregada. Un estudio 4 encontró que el uso de una válvula de escape en el circuito en lugar de en la máscara puede aumentar la concentración de oxígeno entregada.
Consideraciones Clínicas
Al ajustar las presiones durante la ventilación binevelada, es importante considerar las necesidades individuales del paciente y monitorear su respuesta a los ajustes. Un estudio 5 encontró que la respuesta a la ventilación binevelada no se puede predecir con precisión en función de los datos iniciales, pero que una prueba de 30 minutos puede ayudar a determinar si el paciente responderá bien a la terapia.
Configuración del Sistema de Ventilación
La configuración del sistema de ventilación también puede afectar la presión y la concentración de oxígeno entregada. Un estudio 6 encontró que la configuración del sistema de ventilación puede variar dependiendo del tipo de paciente y la condición clínica, y que la selección de la configuración adecuada es crucial para asegurar una ventilación efectiva y segura.