From the Guidelines
El tratamiento para la neutropenia grave se centra en abordar la causa subyacente mientras se previenen y manejan las infecciones, y los factores de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF) como la filgrastimina (Neupogen) a 5-10 μg/kg/día por vía subcutánea son el tratamiento principal para estimular la producción de neutrófilos. Para la neutropenia inducida por quimioterapia, se puede utilizar pegfilgrastim (Neulasta) 6 mg como una dosis única por ciclo de quimioterapia 1. Los antibióticos son cruciales para la neutropenia febril, típicamente comenzando con cobertura de amplio espectro como piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas o meropenem 1 g IV cada 8 horas hasta que regresen las culturas. Los casos graves pueden requerir hospitalización con precauciones de aislamiento y posiblemente antibióticos IV. Para la neutropenia autoinmune, se pueden prescribir corticosteroides como la prednisona 1 mg/kg/día. En casos congénitos, a menudo se requiere terapia a largo plazo con G-CSF. El trasplante de médula ósea puede considerarse para ciertos trastornos hereditarios. Los pacientes deben mantener una higiene estricta, evitar multitudes y contactos enfermos, cocinar los alimentos a fondo y buscar atención médica inmediata por fiebre (≥38,3°C o ≥38°C durante más de una hora), ya que la infección puede volverse rápidamente mortal debido a la respuesta inmune comprometida. Es importante tener en cuenta que la elección del agente depende de la conveniencia, el costo y la situación clínica, y que no hay datos adicionales que comparen los factores de crecimiento de granulocitos y los factores de crecimiento de granulocitos-macrófagos desde la actualización de 2006, por lo que no hay cambio en la recomendación respecto a su equivalencia terapéutica 1. Además, se debe considerar el uso de G-CSF en pacientes pediátricos con una alta probabilidad de neutropenia febril, y se debe ajustar la dosis para mantener un nivel de neutrófilos en sangre en el rango normal o ligeramente bajo 1.
From the FDA Drug Label
Tratamiento con NEUPOGEN resultó en una reducción clínica y estadísticamente significativa en la incidencia de infección, manifestada por neutropenia febril, 40% para pacientes tratados con NEUPOGEN y 76% para pacientes tratados con placebo (p < 0,001). La mediana de días de neutropenia severa definida como recuento de neutrófilos < 500/mm3, fue de 14 días en pacientes tratados con NEUPOGEN y 19 días en pacientes tratados con placebo (p = 0,0001: diferencia de 5 días (IC 95%: -6,0, -4,0)).
El tratamiento para la neutropenia grave es el uso de NEUPOGEN (filgrastim), que ha demostrado reducir la incidencia y duración de la neutropenia febril y la neutropenia severa en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia mielosupresora.
- La dosis recomendada es de 230 mcg/m2 (4 a 8 mcg/kg/día) o 5 mcg/kg/día.
- El tratamiento con NEUPOGEN se administra por vía subcutánea diariamente, comenzando el día 4 después de la quimioterapia, por un máximo de 14 días.
- El tratamiento con NEUPOGEN también se ha utilizado en pacientes con leucemia mieloide aguda que reciben quimioterapia de inducción o consolidación, y en pacientes con cáncer que se someten a trasplante de médula ósea. 2
From the Research
Tratamiento para la Neutropenia Grave
La neutropenia grave es una condición caracterizada por un recuento de neutrófilos muy bajo, lo que aumenta el riesgo de infecciones bacterianas. A continuación, se presentan los tratamientos para esta condición:
- El factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF) es un tratamiento común para la neutropenia grave, ya que estimula la producción de granulocitos en la médula ósea 3, 4, 5, 6.
- La terapia con G-CSF se puede utilizar de forma profiláctica en pacientes que están en riesgo de desarrollar neutropenia febril después de la quimioterapia 3, 4.
- La adición de antibióticos a la terapia con G-CSF no parece ser necesaria en la mayoría de los casos 3.
- El tratamiento con G-CSF también se puede utilizar en pacientes con neutropenia crónica grave, y se ha demostrado que es seguro y efectivo a largo plazo 5.
- Otros tratamientos, como la terapia con GM-CSF, también se pueden utilizar en algunos casos, aunque su uso es menos común que el de G-CSF 6.
Uso de G-CSF en la Neutropenia Grave
El G-CSF se puede administrar de forma subcutánea o intravenosa, y su dosis y duración del tratamiento dependerán de la gravedad de la neutropenia y de la respuesta del paciente al tratamiento 3, 4, 5, 6.
- El G-CSF puede aumentar el recuento de neutrófilos en la sangre, lo que reduce el riesgo de infecciones bacterianas 3, 4, 5, 6.
- El tratamiento con G-CSF también puede acelerar la recuperación de la médula ósea después de la quimioterapia, lo que puede reducir el tiempo de estancia en el hospital y mejorar la calidad de vida del paciente 7.