From the Guidelines
La administración de vitamina K es el tratamiento principal para el tiempo de protrombina prolongado (PT) causado por deficiencia de vitamina K o terapia con warfarina. Para la prolongación leve a moderada del PT sin sangrado significativo, la vitamina K oral a dosis de 1-5 mg es típicamente efectiva 1. En casos de prolongación severa del PT o sangrado activo, se debe administrar vitamina K intravenosa a dosis de 5-10 mg, con posibilidad de dosis repetidas cada 12 horas según sea necesario. La administración subcutánea es menos preferida debido a la absorción impredecible. Para pacientes con warfarina que requieren reversión urgente, se recomienda 2,5-5 mg de vitamina K oral para la mayoría de los casos, mientras que 10 mg IV puede ser utilizado para sangrado que pone en peligro la vida. El PT comienza a normalizarse dentro de 6-12 horas después de la administración IV y 24-48 horas después de la administración oral. El plasma congelado fresco o los concentrados de complejo protrombínico pueden ser necesarios como terapia adjunta para la corrección inmediata en casos de sangrado severo. La vitamina K actúa como cofactor para la carboxilación hepática de los factores de coagulación II, VII, IX y X, que son esenciales para la coagulación normal. El monitoreo del PT/INR después de la administración es importante para evaluar la respuesta y determinar si se necesitan dosis adicionales. Algunos estudios sugieren que la administración de vitamina K no resulta en la corrección inmediata de la coagulopatía, y para el paciente con un sangrado importante, la administración debe acompañarse de una estrategia de repletación 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La dosis y la vía de administración de la vitamina K dependen de la gravedad del sangrado y la urgencia de la reversión.
- La administración intravenosa de vitamina K es más rápida que la administración oral, pero puede estar asociada con reacciones anafilácticas.
- Los concentrados de complejo protrombínico (PCC) son una opción para la reversión urgente de la anticoagulación, especialmente en casos de sangrado severo.
- La monitorización del PT/INR es crucial para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis de vitamina K según sea necesario. La evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que la administración de vitamina K es un tratamiento efectivo y seguro para el tiempo de protrombina prolongado causado por deficiencia de vitamina K o terapia con warfarina 1.
From the FDA Drug Label
To correct excessively prolonged prothrombin time caused by oral anticoagulant therapy—2. 5 to 10 mg or up to 25 mg initially is recommended. If in 6 to 8 hours after parenteral administration the prothrombin time has not been shortened satisfactorily, the dose should be repeated
La administración de vitamina K es efectiva para corregir el tiempo de protrombina alargado causado por terapia anticoagulante oral. La dosis inicial recomendada es de 2,5 a 10 mg o hasta 25 mg, y se puede repetir si el tiempo de protrombina no se ha acortado satisfactoriamente en 6 a 8 horas después de la administración parenteral 2.
- La dosis y la frecuencia de administración deben determinarse según la respuesta del tiempo de protrombina o la condición clínica.
- En casos raros, se puede requerir una dosis de 50 mg.
From the Research
Administración de vitamina K para el manejo del tiempo de protrombina alargado
- La administración de vitamina K es una opción para el manejo del tiempo de protrombina alargado, especialmente en pacientes que toman warfarina y presentan sangrado o requieren un procedimiento urgente 3.
- Un estudio encontró que la administración de vitamina K intravenosa como terapia única para la reversión parcial urgente de warfarina en sangrado no grave puede proporcionar hemostasia adecuada dentro de 5 horas, evitando la necesidad de repletar factores de coagulación 3.
- Otro estudio comparó la eficacia de los concentrados de complejo protrombínico (PCC) y el plasma congelado fresco (FFP) para la reversión de warfarina, y encontró que el uso de PCC se asoció con una reducción significativa en la mortalidad por todas las causas en comparación con el FFP 4.
Eficacia y seguridad de los concentrados de complejo protrombínico
- Los concentrados de complejo protrombínico (PCC) son una opción para la reversión de warfarina en pacientes con sangrado grave, y se han encontrado eficaces y seguros en varios estudios 5, 6.
- Un estudio encontró que los PCC son más efectivos que el FFP para restaurar el tiempo de protrombina y la relación normalizada internacional (INR) en pacientes con warfarina 6.
- Otro estudio encontró que la administración de PCC en combinación con vitamina K es eficaz y segura para la normalización de la coagulación en pacientes con sangrado grave asociado con warfarina 5.
Efecto de la vitamina K en el tiempo de protrombina en pacientes críticamente enfermos
- Un estudio encontró que la administración de vitamina K a pacientes críticamente enfermos con un tiempo de protrombina ligeramente prolongado (INR 1,3-1,9) resultó en una disminución leve pero significativa en el INR en comparación con los controles 7.
- El estudio sugiere que la vitamina K puede ser una opción para mejorar el tiempo de protrombina en pacientes críticamente enfermos antes de procedimientos invasivos no urgentes 7.