Cálculo de Bomba de Infusión Continua de Heparina No Fraccionada
Para la anticoagulación terapéutica con heparina no fraccionada en infusión continua, administre un bolo inicial de 80 unidades/kg seguido de una infusión de 18 unidades/kg/hora, ajustando según el TTPa cada 4-6 horas hasta alcanzar el rango terapéutico de 1.5-2.5 veces el control. 1
Dosificación Inicial Basada en Peso
La evidencia más sólida proviene de las guías del American College of Chest Physicians (ACCP) que establecen:
- Bolo inicial: 80 unidades/kg IV
- Infusión continua: 18 unidades/kg/hora
- Alternativa sin peso: Bolo de 5,000 unidades seguido de infusión de al menos 32,000 unidades/24 horas 1
El etiquetado de la FDA confirma estas recomendaciones, especificando que para infusión continua se debe administrar un bolo inicial de 5,000 unidades seguido de 20,000-40,000 unidades/24 horas en 1,000 mL de solución salina 2.
Preparación de la Infusión
Pasos prácticos para calcular la bomba:
- Concentración estándar: Diluir 25,000 unidades de heparina en 250 mL de solución salina 0.9% = 100 unidades/mL
- Cálculo del bolo: Peso del paciente (kg) × 80 unidades
- Cálculo de la infusión: Peso del paciente (kg) × 18 unidades/hora ÷ 100 unidades/mL = mL/hora
Ejemplo para paciente de 70 kg:
- Bolo: 70 kg × 80 = 5,600 unidades
- Infusión: 70 kg × 18 = 1,260 unidades/hora = 12.6 mL/hora (con concentración de 100 unidades/mL)
Monitoreo y Ajustes
El TTPa debe medirse a las 6 horas del inicio y ajustarse según nomograma: 3, 1
- TTPa < 35 segundos (< 1.2× control): Bolo adicional de 80 unidades/kg + aumentar infusión en 4 unidades/kg/hora
- TTPa 35-45 segundos (1.2-1.5× control): Bolo de 40 unidades/kg + aumentar infusión en 2 unidades/kg/hora
- TTPa 46-70 segundos (1.5-2.3× control): RANGO TERAPÉUTICO - sin cambios
- TTPa 71-90 segundos (2.3-3× control): Disminuir infusión en 2 unidades/kg/hora
- TTPa > 90 segundos (> 3× control): Suspender infusión por 1 hora, luego disminuir en 3 unidades/kg/hora
Consideraciones Especiales
Obesidad mórbida: La dosificación basada en peso corporal total puede resultar en sobredosificación. Considere usar peso ajustado: Peso ideal + 0.3(Peso actual - Peso ideal) 4. Estudios recientes muestran que pacientes obesos requieren dosis menores ajustadas por peso para alcanzar el TTPa objetivo 5.
Síndromes coronarios agudos: Las dosis son menores que para tromboembolismo venoso:
- Bolo: 60-70 unidades/kg (máximo 5,000 unidades)
- Infusión: 12-15 unidades/kg/hora (máximo 1,000 unidades/hora) 1
Población pediátrica:
- Bolo: 75-100 unidades/kg IV en 10 minutos
- Infusión: 25-30 unidades/kg/hora en lactantes; 18-20 unidades/kg/hora en niños > 1 año 2
Trampas Comunes a Evitar
Dosis iniciales insuficientes: Los estudios demuestran que no alcanzar el rango terapéutico en las primeras 24 horas aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos recurrentes (riesgo relativo 15.0) 3. La dosificación basada en peso logra anticoagulación terapéutica más rápidamente que dosis fijas 1.
Respuesta supraterapéutica: Aproximadamente 42% de pacientes pueden tener TTPa supraterapéutico inicial con 18 unidades/kg/hora. Factores predictivos incluyen edad ≥67 años, warfarina previa en 7 días, y tasa de infusión alta 6. Algunos centros utilizan 14-15 unidades/kg/hora como alternativa 7, 6.
Confusión de viales: Verificar siempre la concentración correcta del vial antes de administrar para evitar errores de medicación potencialmente fatales 2, 8.
Monitoreo inadecuado: Debe medirse TTPa basal, plaquetas y hematocrito antes de iniciar, luego TTPa cada 4-6 horas hasta estabilización, y monitoreo continuo de plaquetas durante todo el tratamiento 2.