From the Guidelines
El manejo de un escotoma central asociado a crisis hipertensiva en el servicio de urgencias requiere una reducción inmediata de la presión arterial mientras se investiga y trata la causa subyacente. Comenzar administrando antihipertensivos intravenosos como labetalol (10-20 mg de bolus IV, seguido de 20-80 mg cada 10 minutos según sea necesario) o nicardipina (5 mg/hora IV, titulado por 2,5 mg/hora cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15 mg/hora) es crucial 1. El objetivo es lograr una reducción del 25% en la presión arterial dentro de la primera hora, evitando caídas excesivas que podrían empeorar el daño en los órganos diana. Algunos puntos clave a considerar en el manejo incluyen:
- Realizar un examen oftalmológico completo, incluyendo pruebas de agudeza visual, evaluación del campo visual y fundoscopia para evaluar la retinopatía hipertensiva, desprendimiento de retina u otras complicaciones oculares.
- Considerar la neuroimagen con CT o MRI para descartar eventos cerebrovasculares.
- Una vez estabilizado, transitar a antihipertensivos orales y organizar una consulta oftalmológica urgente. El escotoma central en crisis hipertensiva representa un daño grave en los órganos diana, específicamente en la retina o el nervio óptico, debido a elevaciones extremas de la presión arterial que causan compromiso vascular, isquemia o edema en la región macular 1. La seguimiento cercano con oftalmología y cardiología es esencial, ya que los déficits visuales pueden persistir a pesar del control de la presión arterial. Es importante tener en cuenta que, según el documento de posición del Consejo de Hipertensión de la ESC, el manejo de las emergencias hipertensivas debe ser guiado por el tipo de daño en los órganos diana y que la reducción controlada de la presión arterial es el objetivo terapéutico 1.
From the FDA Drug Label
Sodium nitroprusside es indicado para la reducción inmediata de la presión arterial de pacientes adultos y pediátricos en crisis hipertensivas.
Nicardipine hidrocloruro es administrado por infusión lenta y continua por una línea central o a través de una vena periférica grande.
La crisis hipertensiva asociada a un escotoma central debe ser abordada con reducción de la presión arterial.
- Se puede utilizar sodium nitroprusside (2) o nicardipine (3) para reducir la presión arterial.
- Es importante monitorear estrechamente la presión arterial y ajustar la dosis según sea necesario.
- La nicardipine se administra por infusión lenta y continua, y se puede iniciar a una dosis de 5 mg/hora, ajustando según sea necesario.
- Es fundamental evaluar y tratar la causa subyacente de la crisis hipertensiva y el escotoma central.
From the Research
Abordaje del Escotoma Central Asociado a Crisis Hipertensiva
- El escotoma central es un síntoma que puede estar asociado a crisis hipertensiva, especialmente en casos de hipertensión maligna o emergencia hipertensiva 4, 5.
- La crisis hipertensiva se define como una presión arterial sistólica mayor a 180 mmHg o diastólica mayor a 120 mmHg, y puede ser clasificada como emergencia hipertensiva o urgencia hipertensiva, dependiendo del grado de daño a órganos diana 4, 5.
Manejo del Escotoma Central Asociado a Crisis Hipertensiva
- El manejo del escotoma central asociado a crisis hipertensiva debe ser realizado en un servicio de urgencias o unidad de cuidados intensivos, dependiendo de la gravedad del caso 6, 7.
- La reducción de la presión arterial debe ser realizada de manera cuidadosa y controlada, utilizando medicamentos intravenosos como labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipine, o clevidipine 4, 5, 7.
- Es importante evitar el uso de medicamentos como hidralazina, nifedipina, y nitroglicerina, debido a su toxicidad y efectos secundarios 4, 5.
Consideraciones Especiales
- En casos de escotoma central asociado a crisis hipertensiva, es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente y el grado de daño a órganos diana 4, 6.
- La reducción de la presión arterial debe ser realizada de manera gradual y controlada, para evitar la hipoperfusión cerebral y otros efectos secundarios 6, 7.
- Es importante seguir las guías clínicas y protocolos establecidos para el manejo de la crisis hipertensiva y el escotoma central, y considerar la consulta con un especialista en medicina interna o cardiología si es necesario 8.