From the Guidelines
La tasa de ultrafiltración óptima en hemodiálisis intermitente para evitar la inestabilidad hemodinámica es generalmente recomendada ser menos de 10 mL/kg/hora. Para la mayoría de los pacientes, mantener tasas de ultrafiltración entre 7-10 mL/kg/hora representa un objetivo razonable que equilibra la necesidad de eliminación de fluidos con la estabilidad hemodinámica. Esta tasa debe individualizarse según el estado cardiovascular del paciente, con tasas más bajas (5-7 mL/kg/hora) para pacientes con mala función cardíaca o inestabilidad hemodinámica. La eliminación total de fluidos por sesión no debe exceder típicamente los 3-4 litros. Para implementar esto de manera efectiva, los clínicos deben calcular el peso seco del paciente con precisión, extender el tiempo de diálisis en lugar de aumentar la tasa de ultrafiltración cuando sea posible (sesiones de 4-5 horas son preferibles a sesiones más cortas), y considerar el modelado de sodio o la ultrafiltración secuencial para casos desafiantes. La eliminación rápida de fluidos que excede estas tasas puede sobrepasar los mecanismos compensatorios del cuerpo, particularmente el relleno plasmático desde el espacio intersticial, lo que lleva a una reducción del llenado cardíaco, una disminución del output cardíaco y, en última instancia, a la hipotensión intradiálisis. Otras estrategias para minimizar la hipotensión incluyen evitar la comida durante el tratamiento, mantener una temperatura de diálisis adecuada (35-36°C) y un manejo cuidadoso de los medicamentos, particularmente los antihipertensivos, antes de las sesiones de diálisis, como se menciona en las guías clínicas 1. Es importante tener en cuenta que la reducción gradual del peso seco, como se demostró en el estudio de intervención de reducción de peso seco (DRIP), puede mejorar el control de la presión arterial, pero también puede aumentar el riesgo de hipotensión y otros eventos adversos, por lo que se debe realizar con precaución y monitoreo cercano 1.
From the Research
Tasa de ultrafiltración óptima en hemodiálisis intermitente
La tasa de ultrafiltración (UF) óptima en hemodiálisis intermitente para evitar la inestabilidad hemodinámica, específicamente la hipotensión, es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La hipotensión intradiálitica (IDH) es una complicación frecuente y grave de la hemodiálisis crónica, asociada con resultados adversos a largo plazo, incluyendo aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas 2.
- La tasa de ultrafiltración puede influir en la ocurrencia de IDH, ya que una ultrafiltración excesiva puede disminuir el rendimiento cardíaco, especialmente cuando los mecanismos compensatorios (frecuencia cardíaca, contractilidad miocárdica, tono vascular y cambios en el flujo esplácnico) no se activan de manera óptima 2.
- Un estudio comparó la respuesta hemodinámica a la hemodiálisis con perfiles de tasa de ultrafiltración que disminuían gradualmente (dUFR) o aumentaban gradualmente (iUFR), y encontró que ambos perfiles eran similares en la mayoría de las variables hemodinámicas, aunque la presión arterial braquial fue más estable con el perfil iUFR 3.
- Otros estudios han investigado el impacto de los medicamentos en la hipotensión intradiálitica, incluyendo la suspensión de medicamentos antihipertensivos antes de la hemodiálisis o la administración de medicamentos vasoconstrictores, como la midodrina, aunque la evidencia sobre la eficacia de estas intervenciones es limitada 4, 5, 6.
Consideraciones clínicas
Al considerar la tasa de ultrafiltración óptima en hemodiálisis intermitente, es importante tener en cuenta las características clínicas individuales del paciente, como la presencia de hipertensión, la función cardíaca y la estabilidad hemodinámica. La monitorización cuidadosa de la presión arterial y la respuesta hemodinámica durante la hemodiálisis es crucial para ajustar la tasa de ultrafiltración y minimizar el riesgo de hipotensión intradiálitica.
- La midodrina, un agonista del receptor alfa-1 adrenérgico, ha sido utilizada para tratar la hipotensión intradiálitica, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo 5, 6.
- La optimización de la prescripción de diálisis, incluyendo la temperatura del dializado, la tasa de ultrafiltración, el perfil de sodio y la hemofiltración de alto flujo, también puede ayudar a reducir la incidencia de hipotensión intradiálitica 2.