From the Guidelines
Sim, clopidogrel e aspirina (AAS) são utilizados no período pós-operatório de Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM), embora sua utilização dependa de fatores específicos do paciente e tipos de enxerto. De acordo com as diretrizes mais recentes, como as publicadas em 2024 1, a aspirina em baixa dose é recomendada por toda a vida em pacientes submetidos à CRM. Além disso, há evidências de que a terapia antiplaquetária dupla (DAPT) com um inibidor do receptor P2Y12, como o clopidogrel, comparada à monoterapia com aspirina, fornece taxas mais altas de patência de enxerto após a CRM, embora com taxas aumentadas de sangramentos.
Os estudos mais recentes, como o publicado em 2024 1, sugerem que a DAPT com ticagrelor, um outro inibidor do receptor P2Y12, fornece taxas mais altas de patência de enxerto venoso do que a aspirina isolada, mas com taxas aumentadas de sangramentos. No entanto, é importante notar que a escolha da terapia antiplaquetária deve ser individualizada com base nas características do paciente e nos riscos associados.
Alguns pontos importantes a considerar incluem:
- A aspirina deve ser continuada até o dia da cirurgia e reiniciada assim que não houver preocupações com sangramento, possivelmente dentro de 24 horas após a CRM 1.
- A DAPT com clopidogrel pode ser recomendada para pacientes com enxertos arteriais ou com stents coronários concomitantes, embora a duração da terapia varie de acordo com os fatores de risco do paciente.
- A combinação de aspirina e clopidogrel ajuda a prevenir a oclusão do enxerto e eventos trombóticos, melhorando a patência do enxerto a longo prazo, mas deve ser equilibrada com o risco de sangramento, particularmente no período pós-operatório imediato.
Em resumo, a utilização de clopidogrel e aspirina no período pós-operatório de CRM é uma prática comum, mas deve ser personalizada com base nas necessidades e riscos individuais do paciente, considerando as evidências mais recentes e as diretrizes clínicas atualizadas 1.
From the Research
Uso de Clopidogrel e AAS no Pós-Operatório de CRM
- O uso de clopidogrel e aspirina (AAS) no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é um tópico de interesse para reduzir a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos.
- Estudos têm investigado a eficácia e segurança da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) com clopidogrel e aspirina em comparação com a aspirina isolada no pós-operatório de CRM.
Evidências Clínicas
- Um estudo publicado em 2010 2 avaliou a eficácia e segurança da adição de clopidogrel à aspirina para prevenir a oclusão de enxertos coronarianos após CRM. Os resultados mostraram que a adição de clopidogrel à aspirina foi segura e pode ser superior para prevenir a falha de enxertos de artéria radial.
- Outro estudo publicado em 2009 3 comparou a eficácia de clopidogrel e aspirina versus clopidogrel isolado na manutenção da patência de enxertos coronarianos após CRM. Os resultados mostraram que não houve diferenças significativas na patência de enxertos entre os dois grupos.
- Um estudo publicado em 2021 4 avaliou a associação entre a terapia antiplaquetária dupla com clopidogrel e aspirina e os resultados clínicos em pacientes submetidos à CRM. Os resultados mostraram que a DAPT com clopidogrel e aspirina foi associada a uma redução significativa no risco de eventos cardiovasculares adversos em comparação com a aspirina isolada.
- Um estudo publicado em 2009 5 revisou a literatura sobre a terapia antiplaquetária e a cirurgia de CRM, concluindo que a aspirina deve ser iniciada dentro de 48 horas após a cirurgia e continuada indefinidamente, enquanto o clopidogrel pode ser iniciado após a cirurgia em pacientes com síndrome coronariana aguda recente.
- Um estudo publicado em 2017 6 avaliou a eficácia da terapia antiplaquetária dupla com clopidogrel e aspirina em pacientes com hipercoagulabilidade após CRM. Os resultados mostraram que a DAPT não reduziu significativamente a taxa de oclusão de enxertos, mas houve uma tendência towards uma redução nos eventos tromboembólicos e morte.
Considerações
- Os estudos sugerem que a terapia antiplaquetária dupla com clopidogrel e aspirina pode ser benéfica no pós-operatório de CRM, especialmente em pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares adversos.
- No entanto, é importante considerar as características individuais de cada paciente e os riscos potenciais associados à terapia antiplaquetária dupla, como o aumento do risco de sangramento.