From the Guidelines
Los pacientes con ictus hemorrágico deben recibir un control cuidadoso de la presión arterial para prevenir la expansión del hematoma y mantener una perfusión cerebral adecuada, con un objetivo de reducir la presión arterial sistólica a <180 mmHg en pacientes con presión arterial sistólica ≥220 mmHg, según las guías de 2024 de la ESC 1. La gestión de la hipertensión en pacientes con ictus hemorrágico es crucial para prevenir la expansión del hematoma y mantener una perfusión cerebral adecuada. Algunos puntos clave a considerar son:
- No se recomienda la reducción inmediata de la presión arterial en pacientes con presión arterial sistólica <220 mmHg 1.
- En pacientes con presión arterial sistólica ≥220 mmHg, se debe considerar la reducción cuidadosa de la presión arterial con terapia intravenosa para alcanzar una presión arterial sistólica <180 mmHg 1.
- Los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en el ictus hemorrágico incluyen labetalol intravenoso, nicardipina o clevidipina 1.
- La presión arterial debe ser monitoreada cada 5-15 minutos durante la fase aguda.
- Después de que el paciente se estabilice, generalmente 24-72 horas después del ictus, se pueden iniciar antihipertensivos orales con un objetivo a largo plazo de <130/80 mmHg 1. Algunas opciones orales comunes incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazídicos 1. Este enfoque agresivo pero controlado para el manejo de la presión arterial ayuda a reducir el riesgo de rehemorragia mientras protege el tejido cerebral de daños adicionales debido a una perfusión inadecuada.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION 2. 1 Hypertension Initial Therapy in adults: The recommended initial dose is 10 mg once a day. Dosage should be adjusted according to blood pressure response. La hipertensión en pacientes con ictus hemorragico no se aborda directamente en la etiqueta del medicamento. No hay información en la etiqueta del medicamento que proporcione una respuesta directa a la pregunta sobre cómo se maneja la hipertensión en pacientes con ictus hemorragico 2.
From the Research
Manejo de la hipertensión en pacientes con ictus hemorrágico
- La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante para el ictus hemorrágico, y una respuesta hipertensiva aguda es frecuentemente observada en pacientes con hemorragia intracranial (HIC) 3.
- La mayoría de los pacientes con HIC presentan una presión arterial sistólica (PAS) superior a 140 mmHg en el momento de la presentación en la sala de emergencias, y alrededor del 20% tienen valores de PAS superiores a 180 mmHg 3.
- El manejo de la presión arterial en pacientes con ictus hemorrágico es controvertido, ya que se deben considerar factores como la gravedad de la hemorragia, la presencia de edema cerebral y la necesidad de mantener una perfusión cerebral adecuada 4, 5.
- La reducción de la presión arterial en pacientes con ictus hemorrágico debe ser cuidadosa, ya que una reducción excesiva puede llevar a una disminución del flujo sanguíneo cerebral y empeorar el resultado clínico 4, 6.
- Se recomienda reducir la PAS a menos de 140 mmHg en pacientes con ictus hemorrágico, ya que no hay beneficio en reducir la presión arterial por debajo de este nivel, y existe un riesgo de complicaciones renales 4, 7.
Consideraciones clínicas
- La hipertensión es el factor de riesgo más importante para el ictus, y su control es fundamental para prevenir la recurrencia de eventos vasculares 6, 7.
- El manejo de la hipertensión en pacientes con ictus hemorrágico debe ser individualizado, considerando factores como la gravedad de la hemorragia, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento 5, 7.
- Es importante tener en cuenta que la reducción de la presión arterial en pacientes con ictus hemorrágico debe ser realizada de manera cuidadosa y monitorizada, para evitar complicaciones y asegurar el mejor resultado clínico posible 3, 4.