From the Guidelines
Pacientes con función renal deteriorada requieren ajustes significativos de dosis al recibir morfina subcutánea, ya que todos los opioides deben ser utilizados con cautela y a dosis reducidas en presencia de deterioro renal [IV, C]. La dosis inicial de morfina subcutánea debe ser reducida en pacientes con deterioro renal, ya que la morfina y sus metabolitos activos se acumulan en la insuficiencia renal, lo que puede llevar a efectos prolongados y potencial toxicidad 1. Algunas consideraciones importantes para el ajuste de dosis incluyen:
- Reducir la dosis inicial en un 25-50% en pacientes con deterioro renal moderado (TFG 30-59 ml/min) y en un 50-75% en pacientes con deterioro renal severo (TFG <30 ml/min) 1.
- Extender los intervalos de dosificación para evitar la acumulación de morfina y sus metabolitos activos.
- Monitorear de cerca los signos de toxicidad por opioides, como depresión respiratoria, sedación excesiva y mioclonus.
- Considerar la uso de opioides alternativos como fentanilo o hidromorfona, que tienen menos metabolitos activos excretados por los riñones, en pacientes con deterioro renal severo 1. Es fundamental ajustar las dosis de morfina de manera gradual y individualizada, con una cuidadosa titulación para equilibrar el control del dolor con los efectos adversos. En casos complejos que involucran una disfunción renal severa, puede ser beneficioso consultar a un especialista en dolor o nefrólogo.
From the Research
Uso de Morfina Subcutánea en Pacientes con Función Renal Impaired
- La administración de morfina subcutánea en pacientes con función renal impaired requiere ajustes en la dosis para evitar la acumulación de metabolitos y la toxicidad asociada 2, 3, 4.
- La morfina no se recomienda en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 30 ml/min, ya que puede acumularse y causar efectos adversos 2.
- En pacientes con función renal moderadamente impaired, se pueden utilizar opioides como la oxycodona y la hidromorfona, pero es necesario ajustar la dosis para evitar la toxicidad 3, 5.
- La buprenorfina y el fentanilo se consideran seguros para su uso en pacientes con función renal impaired, pero es importante tener en cuenta las comorbilidades y los efectos adversos potenciales 3, 5.
Ajustes de Dosis
- Es importante ajustar la dosis de morfina según la función renal del paciente para evitar la toxicidad y los efectos adversos 2, 3, 4.
- La dosis de morfina debe reducirse en pacientes con función renal impaired, y se debe considerar la posibilidad de cambiar a un opioide alternativo si es necesario 4.
- La hidromorfona y la oxycodona requieren ajustes en la dosis en pacientes con función renal impaired, pero se consideran seguras para su uso en estas condiciones 3, 5.
Consideraciones Clínicas
- Es importante evaluar la función renal del paciente antes de iniciar el tratamiento con morfina subcutánea y ajustar la dosis según sea necesario 2, 3, 4.
- Los pacientes con función renal impaired requieren un seguimiento cercano para detectar cualquier efecto adverso o toxicidad asociada con el uso de opioides 3, 5.
- La selección del opioide adecuado y el ajuste de la dosis son fundamentales para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento en pacientes con función renal impaired 3, 5.