From the Guidelines
Il trattamento del volvolo richiede un'attenzione medica immediata e di solito prevede un approccio a due fasi: decompressione iniziale seguita da gestione definitiva. Per il trattamento iniziale, può essere inserito un tubo nasogastrico per alleviare la pressione, ma l'intervento primario è spesso la decompressione endoscopica, dove uno scope flessibile viene inserito per srotolare l'intestino e rilasciare gas e fluidi intrappolati. Questa procedura ha un tasso di successo del 60-95% per il volvolo del sigma 1, ma è meno efficace per il volvolo del cieco. Dopo la decompressione riuscita, è necessario un trattamento definitivo poiché i tassi di recidiva sono alti. Ciò di solito comporta un intervento chirurgico, che può essere eseguito immediatamente o programmato elettivamente a seconda delle condizioni del paziente. Le opzioni chirurgiche includono la resezione del segmento di intestino interessato con anastomosi primaria, o in pazienti ad alto rischio, la creazione di una colostomia temporanea. Per il volvolo del sigma ricorrente, la sigmoidectomia è l'approccio preferito, mentre il volvolo del cieco richiede di solito un'emicolectomia destra. In casi in cui l'intestino è diventato necrotico a causa di una prolungata mancanza di apporto sanguigno, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per rimuovere il tessuto danneggiato e prevenire complicazioni potenzialmente letali come la peritonite e la sepsi.
I vantaggi della decompressione endoscopica sono stati dimostrati in uno studio retrospettivo su 952 pazienti con volvolo del sigma, in cui la decompressione endoscopica flessibile ha mostrato tassi di successo, morbilità e mortalità migliori rispetto alla decompressione con enema di bario o sigmoidoscopia rigida 1. Inoltre, uno studio ha riportato che la sigmoidectomia è un'opzione sicura e efficace per il trattamento del volvolo del sigma ricorrente, con un tasso di recidiva del 43-75% 1.
Le opzioni chirurgiche per il trattamento del volvolo del sigma includono la resezione del sigma con anastomosi primaria o la creazione di una colostomia temporanea. Uno studio ha riportato che la resezione del sigma con anastomosi primaria è un'opzione sicura e efficace, con un tasso di complicazioni postoperatorie del 12% e un tasso di mortalità dell'8% 1. Tuttavia, la scelta dell'approccio chirurgico dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di fattori di rischio, come l'instabilità emodinamica o la presenza di concomitanze mediche.
In sintesi, il trattamento del volvolo richiede un approccio personalizzato e multidisciplinare, che include la decompressione endoscopica, la gestione medica e, se necessario, l'intervento chirurgico. La scelta dell'approccio chirurgico dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di fattori di rischio, e la sigmoidectomia è un'opzione sicura e efficace per il trattamento del volvolo del sigma ricorrente.
From the Research
Trattamento del Volvolo
Il trattamento del volvolo dipende dalla sua localizzazione e dalla presenza di complicazioni. Ecco alcune informazioni sui trattamenti disponibili:
- Il trattamento del volvolo gastrico acuto può includere l'intervento chirurgico con riduzione e detorsione del volvolo, come riportato nello studio 2.
- Nel caso di volvolo gastrico in bambini, un approccio non operatorio può essere consigliato in assenza di segni di allarme, come descritto nello studio 3.
- Per il trattamento del volvolo del sigma, la colonoscopia può essere utilizzata come trattamento di prima scelta in caso di volvolo non complicato, come riportato nello studio 4.
- In bambini, la gestione endoscopica del volvolo del sigma può essere efficace, come descritto nello studio 5.
- Una revisione completa delle strategie di gestione del volvolo addominale è stata pubblicata di recente, che esamina l'anatomia, la fisiopatologia, la presentazione clinica e la valutazione diagnostica, nonché le strategie di gestione, come riportato nello studio 6.
Tipi di Trattamento
I trattamenti disponibili per il volvolo possono essere classificati in:
- Trattamento chirurgico: può essere necessario in caso di volvolo complicato o di presenza di segni di allarme.
- Trattamento non operatorio: può essere consigliato in assenza di complicazioni o di segni di allarme.
- Colonoscopia: può essere utilizzata come trattamento di prima scelta per il volvolo del sigma non complicato.
- Gestione endoscopica: può essere efficace nel trattamento del volvolo del sigma in bambini.