What are the criteria for stopping growth hormone therapy in a transitioning patient?

Criterios para Discontinuar Hormona de Crecimiento en la Transición

La terapia con hormona de crecimiento debe discontinuarse cuando se alcanza la talla adulta (velocidad de crecimiento <2 cm/año o cierre epifisario: edad ósea de 15 años en mujeres y 17 años en hombres), seguido de una reevaluación después de al menos 1 mes sin tratamiento para confirmar si la deficiencia persiste en la edad adulta 1.

Algoritmo de Decisión para Discontinuación

Paso 1: Evaluar si se alcanzó la talla adulta

• Velocidad de crecimiento <2 cm/año, O
• Cierre epifisario completo (edad ósea ≥15 años en mujeres, ≥17 años en hombres)

Si se cumplen estos criterios → Proceder al Paso 2

Paso 2: Determinar si se requiere reevaluación

NO requieren reevaluación (continuar tratamiento directamente):

• Pacientes con ≥3 deficiencias hormonales hipofisarias (MPHD) Y niveles bajos de IGF-1 (<-2 SDS) 1
• Defectos genéticos o estructurales confirmados de la región hipotálamo-hipofisaria 1
• Sobrevivientes de cáncer infantil con radiación del eje hipotálamo-hipofisario ≥18 Gy 2
• Mutaciones identificadas en factores de transcripción 3

SÍ requieren reevaluación:

• Deficiencia aislada idiopática de hormona de crecimiento 1
• Deficiencia aislada sin causa estructural o genética identificada

Paso 3: Protocolo de Reevaluación (para quienes lo requieren)

1. Suspender hormona de crecimiento por al menos 1 mes 1

2. Medir IGF-1:

   • Si IGF-1 <0 SDS → Realizar prueba de provocación de GH 1
   • Si IGF-1 normal → Probablemente no hay deficiencia persistente

3. Prueba de provocación:

   • Usar las mismas pruebas que en población no oncológica 2
   • Punto de corte: 3-5 μg/dL en prueba de tolerancia a insulina (ITT) 1
   • NO usar GHRH sola o con arginina en sobrevivientes de cáncer con radiación hipotálamo-hipofisaria 2

Consideraciones Especiales por Población

Sobrevivientes de Cáncer Infantil

• Esperar 1 año libre de enfermedad antes de iniciar o reiniciar tratamiento 2
• En enfermedad crónica estable (ej. tumores de vía óptica), discutir con oncólogo el momento apropiado 2
• Requieren reevaluación si solo tenían deficiencia aislada en la infancia 2
• Evaluación clínica periódica de por vida si recibieron radiación ≥18 Gy 2

Deficiencia Idiopática Aislada

• La mayoría (>50%) tendrán respuesta normal de GH al reevaluar 1, 3
• Estos pacientes pueden discontinuar permanentemente
• Solo continúan si se confirma deficiencia persistente

Consecuencias de la Discontinuación sin Reevaluación

Si se discontinúa en pacientes con deficiencia persistente verdadera:

• Deterioro de la composición corporal (↑ masa grasa, ↓ masa magra) 3
• Reducción de densidad mineral ósea 3
• Deterioro del perfil lipídico 3
• Falta de progresión del dimorfismo sexual normal 1

Trampas Comunes a Evitar

1. NO confiar únicamente en niveles de IGF-1 para diagnosticar deficiencia en sobrevivientes de cáncer con radioterapia 2

2. NO usar volumen testicular como indicador primario de desarrollo sexual en sobrevivientes de cáncer tratados con agentes gonadotóxicos 2

3. NO discontinuar prematuramente en pacientes con deficiencias múltiples o causas estructurales/genéticas sin considerar continuación directa

4. NO olvidar el período de lavado de al menos 1 mes antes de reevaluar 1