From the Guidelines
En pacientes con litiasis de la cola del coledoco y colangitis, la bilirrubina directa puede elevarse típicamente a 1,5-4 mg/dL (26-68 μmol/L), aunque los niveles pueden variar dependiendo de la gravedad y duración de la obstrucción. La elevación de la bilirrubina directa se debe a la obstrucción del flujo de bilis causada por los cálculos en el coledoco, lo que impide la excreción de la bilirrubina directa (conjugada) en el intestino. Esta obstrucción mecánica causa que la bilirrubina conjugada refluya hacia la sangre, resultando en niveles séricos elevados. El grado de elevación generalmente se correlaciona con la gravedad y completitud de la obstrucción. Algunos estudios han reportado que la bilirrubina directa puede elevarse en pacientes con colangitis y litiasis de la cola del coledoco, con un rango de 1,5 a 1,9 mg/dL 1. La presencia de infección (colangitis) a menudo exacerbaba la elevación debido al daño inflamatorio a los ductos biliares y hepatocitos. Es importante destacar que la elevación de la bilirrubina directa suele acompañarse de aumentos en la fosfatasa alcalina, la gamma-glutamil transferasa y, a menudo, elevaciones leves a moderadas en las transaminasas, creando un patrón colestásico característico en las pruebas de función hepática. La especificidad de los niveles de bilirrubina sérica para la detección de litiasis de la cola del coledoco fue del 60% con un nivel de corte de 1,7 mg/dL y del 75% con un nivel de corte de 4 mg/dL 1. En resumen, la bilirrubina directa puede elevarse en pacientes con litiasis de la cola del coledoco y colangitis, y su medición puede ser útil en el diagnóstico y seguimiento de esta condición.
From the Research
Niveles de Bilirrubina Directa en Pacientes con Cola de Coledoco Litiasis y Colangitis
- Los estudios sobre la elevación de la bilirrubina directa en pacientes con cola de coledoco litiasis y colangitis sugieren que la bilirrubina total es un predictor útil de la presencia de piedras en el conducto biliar común 2.
- Un estudio encontró que los pacientes con colangitis y piedras en el conducto biliar común tenían niveles más altos de bilirrubina total en comparación con aquellos sin piedras 2.
- Otro estudio sugirió que una bilirrubina total de 4 mg/dL o más en el día 2 de hospitalización es un umbral para predecir la presencia de piedras en el conducto biliar común en pacientes con pancreatitis por colelitiasis 2.
- Sin embargo, no se encontró una correlación directa entre la elevación de la bilirrubina directa y la presencia de colangitis y piedras en el conducto biliar común en los estudios revisados 3, 4, 5.
- Un estudio más reciente sugirió que los niveles de bilirrubina total en el momento de la presentación, así como el promedio sobre 24 y 48 horas, fueron más altos en pacientes con piedras en el conducto biliar común en comparación con aquellos sin piedras 6.
Implicaciones Clínicas
- La evaluación de la bilirrubina total puede ser útil en la predicción de la presencia de piedras en el conducto biliar común en pacientes con colangitis y pancreatitis por colelitiasis 2, 6.
- La decisión de realizar una intervención procedimental, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), debe basarse en la evaluación clínica y los resultados de las pruebas de laboratorio, incluyendo los niveles de bilirrubina total 3, 4, 5.