From the Guidelines
El orden preferido para la instalación de accesos vasculares tunelizados para hemodiálisis es la vena yugular interna derecha, seguida de la vena yugular interna izquierda, luego las venas yugulares externas y finalmente las venas femorales como último recurso. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que sugiere que la vena yugular interna derecha es la opción preferida debido a su anatomía venosa más directa y menor riesgo de estenosis y trombosis 1.
Al considerar la instalación de accesos vasculares tunelizados, es importante tener en cuenta la anatomía venosa del paciente y la presencia de cualquier condición médica que pueda afectar la función del acceso. La vena yugular interna derecha es la opción preferida debido a su ubicación y anatomía, lo que permite una inserción más fácil y reduce el riesgo de complicaciones. La vena yugular interna izquierda es la segunda opción, aunque tiene una trayectoria más tortuosa hacia el atrio derecho.
Las venas yugulares externas se consideran cuando las opciones de venas yugulares internas están agotadas, aunque tienen tasas de fracaso más altas debido a su calibre más pequeño y ubicación más superficial. Las venas femorales deben usarse solo cuando las opciones del cuerpo superior no estén disponibles, ya que llevan un mayor riesgo de infección, son menos cómodas para los pacientes y tienen una patencia a largo plazo más pobre.
Es importante destacar que la preservación de las opciones de acceso futuro es crucial, ya que muchos pacientes en hemodiálisis requieren múltiples sitios de acceso a lo largo de su vida. La secuencia de instalación de accesos vasculares tunelizados debe realizarse de manera que se minimicen las complicaciones y se maximice la probabilidad de acceso a largo plazo exitoso.
Algunos estudios anteriores, como el de 2001 1, sugieren un orden de preferencia diferente para la instalación de accesos vasculares, pero la evidencia más reciente y de alta calidad 1 apoya la secuencia mencionada anteriormente. Es importante tener en cuenta que la práctica clínica debe basarse en la evidencia más reciente y de alta calidad disponible.
En resumen, el orden preferido para la instalación de accesos vasculares tunelizados para hemodiálisis es:
- Vena yugular interna derecha
- Vena yugular interna izquierda
- Venas yugulares externas
- Venas femorales
Este orden se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, y tiene como objetivo minimizar las complicaciones y maximizar la probabilidad de acceso a largo plazo exitoso.
From the Research
Orden de Preferencia para la Instalación de Accesos Vasculares
La instalación de accesos vasculares para hemodiálisis es un procedimiento crucial para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el orden de preferencia para la instalación de estos accesos:
- Arteriovenosa Fistula (AVF): La AVF es considerada la primera opción para la instalación de accesos vasculares para hemodiálisis, debido a su baja tasa de infección y trombosis, y su mayor eficacia en la diálisis 2, 3.
- Arteriovenosa Prótesis (AVG): La AVG es considerada la segunda opción cuando la AVF no es posible, debido a su mayor tasa de infección y trombosis en comparación con la AVF 4, 5.
- Catéter Venoso Central (CVC): El CVC es considerado el acceso de última opción, debido a su alta tasa de infección y trombosis, y su menor eficacia en la diálisis 2, 4.
- Secuencia de Colocación: La secuencia de colocación de los accesos vasculares puede afectar los resultados de los pacientes, por lo que es importante considerar la colocación de la AVF como la primera opción, seguida de la AVG y finalmente el CVC 6.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la instalación de accesos vasculares, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- Riesgo de Infección: La AVF tiene la menor tasa de infección en comparación con la AVG y el CVC 2, 3.
- Riesgo de Trombosis: La AVF también tiene la menor tasa de trombosis en comparación con la AVG y el CVC 2, 3.
- Eficacia de la Diálisis: La AVF es la más eficaz en la diálisis en comparación con la AVG y el CVC 2, 3.