From the Guidelines
En la purpura trombocitopenica inmune (PTI), se considera la transfusión de plaquetas cuando el recuento de plaquetas cae por debajo de 10.000-20.000/μL y el paciente está sangrando activamente, o cuando el recuento es inferior a 5.000/μL incluso sin sangrado debido al alto riesgo de hemorragia espontánea. La decisión de transfundir debe individualizarse según la presentación clínica, el riesgo de sangrado y los procedimientos planificados. Algunos estudios sugieren que la transfusión de plaquetas puede ser considerada en pacientes con recuentos de plaquetas por debajo de 20 × 10^9 cells/L para la colocación de catéteres venosos centrales 1, o por debajo de 50 × 10^9 cells/L para la punción lumbar diagnóstica 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la calidad de la evidencia para estas recomendaciones es baja o muy baja. En general, la transfusión de plaquetas en la PTI se considera una medida temporal para prevenir la hemorragia grave mientras que los tratamientos definitivos tienen efecto, y no como una solución para el proceso autoinmune subyacente. Es fundamental considerar los riesgos y beneficios de la transfusión de plaquetas en cada paciente y ajustar la decisión según las circunstancias clínicas individuales. La transfusión de plaquetas debe administrarse junto con otros tratamientos como la inmunoglobulina intravenosa (IVIG), los corticosteroides o la inmunoglobulina anti-D para reducir temporalmente la destrucción de plaquetas mediada por anticuerpos. En resumen, la transfusión de plaquetas en la PTI debe ser considerada de manera individualizada y basada en la presentación clínica y el riesgo de sangrado, y no debe ser considerada como una solución a largo plazo para el proceso autoinmune subyacente. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es la que debe guiar la toma de decisiones clínicas, y en este caso, el estudio de 2015 publicado en Annals of Internal Medicine 1 proporciona recomendaciones actualizadas sobre la transfusión de plaquetas en pacientes con trombocitopenia.
From the Research
Criterios para la transfusión de plaquetas en purpura trombocitopenica inmune (ITP)
- La decisión de transfundir plaquetas en pacientes con ITP depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la trombocitopenia, la presencia de sangrado y el riesgo de sangrado 2.
- No hay un número específico de plaquetas por debajo del cual se considere obligatoria la transfusión, ya que la decisión se basa en la evaluación individual del paciente 3.
- Sin embargo, se sugiere que la transfusión de plaquetas se considere en pacientes con ITP que presentan una cuenta de plaquetas inferior a 30 × 10^9/L y sangrado activo o un alto riesgo de sangrado 4.
- La transfusión de plaquetas también se puede considerar en pacientes con ITP que requieren una intervención quirúrgica o que presentan una cuenta de plaquetas inferior a 50 × 10^9/L y sangrado leve o moderado 5.
Consideraciones adicionales
- La terapia con plasmaféresis, corticosteroides y rituximab es efectiva en el tratamiento de la ITP y puede mejorar la supervivencia y reducir el riesgo de sangrado 4.
- Los agonistas del receptor de trombopoietina, como el romiplostim, también pueden ser efectivos en el tratamiento de la ITP y pueden aumentar la producción de plaquetas 6.
- La monitorización regular de la cuenta de plaquetas y la evaluación del riesgo de sangrado son fundamentales para determinar la necesidad de transfusión de plaquetas en pacientes con ITP 2.