From the Guidelines
El cambio en los niveles de albumina y proteínas cargadas positivamente puede afectar significativamente el cálculo del anion gap, ya que la albumina es negativamente cargada y contribuye al pool de aniones medidos. La disminución de los niveles de albumina reduce el anion gap, ya que por cada 1 g/dL de disminución de la albumina por debajo de lo normal, el anion gap disminuye aproximadamente 2,5 mEq/L 1. Esto significa que la hipoalbuminemia puede enmascarar una acidosis por anion gap elevado o crear un anion gap falsamente normal. Por otro lado, el aumento de proteínas cargadas positivamente, como las que se observan en la mieloma múltiple o gammopatías policlónales, puede reducir artificialmente el anion gap al neutralizar los aniones no medidos. Estas proteínas actúan como cationes no medidos, reduciendo la diferencia calculada entre cationes y aniones medidos. En algunos casos, esto incluso puede producir un anion gap negativo, lo que es raro pero diagnosticamente significativo. Al interpretar los resultados del anion gap, los clínicos siempre deben considerar el nivel de albumina y el estado de proteínas del paciente, realizando las correcciones adecuadas para evitar el diagnóstico erróneo de trastornos del equilibrio ácido-base. Es importante tener en cuenta que la monitorización regular de la concentración de albumina sérica es crucial, ya que un valor estable o en aumento es deseable, y se debe medir al menos cada 4 meses, según la opinión del Grupo de Trabajo 1. Además, los niveles de albumina deben evaluarse en el contexto del estado clínico general del paciente, incluyendo enfermedades comórbidas, tipo de transporte peritoneal, dosis de diálisis peritoneal administrada y problemas de calidad de vida. El objetivo debe ser alcanzar el nivel de albumina más alto posible para cada paciente, lo que se puede lograr mediante una nutrición adecuada, monitoreada con frecuencia por el dietista renal, la prevención y el tratamiento de la enfermedad catabólica, y el mantenimiento de Kt/Vurea y creatinina.
From the Research
Efecto de la albumina y proteínas cargadas positivamente en el anion GAP
- La disminución de la albumina en sangre (hipoalbuminemia) puede reducir el anion GAP, lo que puede enmascarar una acidosis por gap aniónico significativa 2, 3, 4, 5.
- Cada gramo por litro de disminución en la concentración de albumina en suero puede causar que el anion GAP observado subestime la concentración total de aniones por gap en 0,25 mEq/L 2 o 2,3 mM por g/dL 3.
- La fórmula para ajustar el anion GAP para la efecto de la concentración anormal de albumina en suero es: anion GAP ajustado = anion GAP observado + 0,25 x ([albumina normal] - [albumina observada]) 2 o anion GAP(ajustado) = anion gap + 2,3 (4-albumina) 3.
- La hiperalbuminemia (aumento de la albumina en sangre) puede aumentar el anion GAP 3, 6.
- La correlación entre la concentración de albumina y el anion GAP es significativa, pero débil 6.
Causas de la disminución del anion GAP
- La hipoalbuminemia es una causa común de disminución del anion GAP 2, 3, 4, 5.
- Otras causas de disminución del anion GAP incluyen la nefrosis, la cirrosis hepática, la obstrucción intestinal y la hemorragia severa 4.
- La hipoalbuminemia puede ser causada por diversas condiciones, como la desnutrición, la enfermedad renal crónica, la enfermedad hepática crónica y la sepsis.