Corrección del Anión Gap por Hipoalbuminemia
Para corregir el anión gap en pacientes con hipoalbuminemia, se debe aumentar el anión gap observado en 0,25 mmol/L por cada g/L de disminución en la albúmina sérica por debajo del valor normal (o 2,5 mmol/L por cada g/dL). 1
Fórmula de corrección
La fórmula recomendada para ajustar el anión gap es:
- Anión gap corregido = Anión gap observado + 0,25 × (albúmina normal - albúmina observada) [en g/L]
- Anión gap corregido = Anión gap observado + 2,5 × (4 - albúmina observada) [en g/dL]
Fundamento fisiopatológico
La albúmina es una proteína con carga negativa que contribuye significativamente al anión gap normal. Cuando los niveles de albúmina están disminuidos:
- El anión gap calculado puede aparecer falsamente bajo
- Esto puede enmascarar la presencia de una acidosis metabólica con anión gap elevado
- La corrección permite interpretar adecuadamente el anión gap en el contexto de hipoalbuminemia 2
Importancia clínica
La corrección del anión gap por hipoalbuminemia es particularmente importante en:
- Pacientes críticos donde la hipoalbuminemia es común (49% tienen albúmina <20 g/L) 1
- Situaciones donde se sospecha intoxicación por alcoholes tóxicos como etilenglicol 3
- Evaluación de acidosis metabólica en pacientes con hipoalbuminemia
Evidencia científica
Múltiples estudios respaldan esta corrección:
- Figge et al. determinaron un factor de corrección de 2,5 mmol/L por cada g/dL de disminución en la albúmina 2
- Feldman et al. encontraron un factor de corrección de 2,3 mmol/L por cada g/dL 2
- Carvounis et al. establecieron un factor de 1,5 para pacientes con bicarbonato normal y 2,0 para pacientes con bicarbonato bajo 4
Aplicación práctica
Ejemplo:
- Paciente con anión gap de 10 mmol/L y albúmina de 2,0 g/dL
- Corrección: 10 + 2,5 × (4 - 2) = 10 + 5 = 15 mmol/L
- El anión gap corregido de 15 mmol/L podría revelar una acidosis metabólica con anión gap elevado que estaba enmascarada
Consideraciones adicionales
- La corrección es especialmente importante en situaciones donde se sospecha intoxicación por alcoholes tóxicos, ya que un anión gap falsamente normal podría retrasar el diagnóstico 3
- En pacientes con sospecha de intoxicación por etilenglicol, un anión gap >27 mmol/L (corregido) es una indicación fuerte para terapia de reemplazo renal extracorpóreo 3
- La evaluación del anión gap debe realizarse en conjunto con otros parámetros ácido-base como el pH, HCO3- y exceso de base 3
Precauciones
- El anión gap corregido debe interpretarse en el contexto clínico completo
- Otras condiciones como acidosis láctica, cetoacidosis diabética o insuficiencia renal también pueden alterar el anión gap
- La corrección por hipoalbuminemia puede cambiar la interpretación clínica en hasta 44% de los pacientes con albúmina anormal 2
Esta corrección permite una evaluación más precisa del estado ácido-base del paciente y evita errores diagnósticos causados por la hipoalbuminemia, mejorando así la toma de decisiones clínicas y potencialmente los resultados del paciente.