From the Guidelines
El manejo preoperatorio de los pacientes con insuficiencia cardíaca debe centrarse en optimizar la función cardíaca y minimizar el riesgo perioperatorio. Los pacientes deben continuar con sus medicamentos regulares para la insuficiencia cardíaca, incluyendo betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)/antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) y diuréticos, hasta el día de la cirugía, con la posible excepción de suspender los ACE/ARB la mañana de la cirugía para evitar la hipotensión intraoperatoria 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo preoperatorio de estos pacientes incluyen:
- La evaluación y optimización del estado de volumen, buscando la euvolemia a través de la ajuste adecuado de los diuréticos.
- La realización de una ecocardiograma preoperatoria dentro de los 3 meses previos a la cirugía para evaluar la fracción de eyección, la función valvular y las presiones de llenado.
- La inclusión de pruebas de laboratorio como electrolitos, función renal y niveles de BNP.
- La consideración de retrasar la cirugía electiva en pacientes con insuficiencia cardíaca severa o descompensada (clase III-IV de la NYHA) hasta que se logre la optimización.
- La posibilidad de retrasar la cirugía al menos 4-6 semanas después de una exacerbación reciente de la insuficiencia cardíaca, si es posible.
- La continuación de la betabloqueada perioperatoria en pacientes que ya están tomando estos medicamentos, en lugar de iniciarlos de nuevo inmediatamente antes de la cirugía.
Este enfoque integral reduce las complicaciones cardíacas perioperatorias al garantizar una función cardíaca óptima, un estado de volumen adecuado y una bloqueo neurohormonal continuo, lo que mantiene el flujo sanguíneo cardíaco y la perfusión tisular durante el estrés de la cirugía 1.
Es importante tener en cuenta que la decisión de continuar o suspender los medicamentos cardiovasculares antes de la cirugía debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo y beneficio para cada paciente, considerando siempre la recomendación más reciente y de mayor calidad disponible 1.
From the Research
Manejo Preoperatorio del Paciente con Insuficiencia Cardíaca
El manejo preoperatorio de un paciente con insuficiencia cardíaca es crucial para minimizar los riesgos y garantizar el mejor resultado posible durante la cirugía. A continuación, se presentan algunos aspectos importantes a considerar:
- Uso de Aspirina: Según el estudio 2, los pacientes que toman aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares probablemente deban suspenderla durante el período preoperatorio, especialmente si existe un alto riesgo de sangrado. Sin embargo, los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida sin stent coronario probablemente deban continuar con la aspirina a menos que se sometan a una cirugía en un espacio cerrado.
- Anticoagulación: El estudio 3 destaca la importancia de la anticoagulación en la prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa y la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Los anticoagulantes orales directos son los agentes de primera línea para pacientes elegibles, mientras que los antagonistas de la vitamina K se recomiendan para pacientes con válvulas mecánicas y fibrilación auricular valvular.
- Diuréticos: Los diuréticos juegan un papel esencial en el manejo de la insuficiencia cardíaca, como se menciona en el estudio 4. La elección del diurético adecuado depende de la situación clínica del paciente y la presencia de comorbilidades. El furosemida es un diurético comúnmente utilizado, y su uso concomitante con nesiritida no parece tener efectos adversos significativos en la función renal o la mortalidad, según el estudio 5.
- Beta-bloqueantes: Los beta-bloqueantes tienen un efecto antiarrítmico y pueden reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, como se indica en el estudio 6. Su uso debe ser considerado en el manejo preoperatorio de estos pacientes.
Es fundamental que el equipo médico evalúe cuidadosamente la situación de cada paciente y tome decisiones informadas sobre el manejo preoperatorio para minimizar los riesgos y garantizar el mejor resultado posible durante la cirugía.