What is the treatment for syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)?

SIADHの治療法

SIADHの治療は症状の重症度に基づいて決定され、重症症状（痙攣、昏睡、意識変容）がある場合は高張食塩水による緊急治療を行い、軽症または無症状の場合は水分制限が治療の基本となります。 11

重症症状がある場合の治療

重症症状（痙攣、昏睡、意識変容）またはくも膜下出血患者の場合：

• ICUでの管理が必要
• 3%高張食塩水を使用
  • 6時間で6 mEq/Lの補正、または重症症状が改善するまで
  • 24時間で8 mEq/Lを超えて補正しないこと（浸透圧性脱髄症候群のリスク）
  • ナトリウム欠乏量の計算式：希望するNa増加量 (mEq) × (0.5 × 理想体重)
• 2時間ごとのナトリウム測定
• フルドロコルチゾンを7日間併用することもある 11

重要な注意点

慢性低ナトリウム血症は急速に補正してはいけません。 急速補正（1 mmol/L/時以上）は重症症状のある急性低ナトリウム血症（48時間以内）にのみ使用すべきです。11

軽症症状または無症症状の場合の治療

軽症症状（悪心・嘔吐、頭痛、筋肉痛）またはNa < 120 mEq/Lの場合：

• 中間治療室（IMC）での管理
• 水分制限 1L/日が治療の基本 111
• 4時間ごとのナトリウム測定
• 高蛋白食
• 反応がない場合：経口NaCl 100 mEq 1日3回を追加 1

二次治療オプション

水分制限が効果不十分な場合（約半数の患者で発生）2：

利尿薬とナトリウム補充

• フロセミドまたはエタクリン酸
• ナトリウム補充が11例中9例で必要
• 低カリウム血症の治療が7例で必要 1

尿素

• 40 gの尿素を100-150 mLの生理食塩水に溶解し、8時間ごとに投与
• 生理食塩水の持続点滴（60-100 mL/時）を1-2日間併用
• 72時間以内に低ナトリウム血症が改善 1

新しい治療選択肢

最近の研究では以下の有効性が示されています：

• SGLT2阻害薬（エンパグリフロジン）：浸透圧利尿を誘導し、血清ナトリウムを効果的に上昇させる 3
• バプタン類（トルバプタン）：V2受容体拮抗薬として水利尿を促進。高張食塩水と同等の補正速度（3.0 [6.0] mEq/L/日）4

治療目標

• ナトリウム値が131 mEq/Lに達するまで治療を継続 11
• 症状改善に伴い、より積極性の低い治療法に移行
• 過度に急速な補正は10.2%の患者で発生するため注意が必要 4

臨床上の落とし穴

1. 水分制限の限界：単独療法として水分制限を受けた患者の55%で血清ナトリウムが5 mEq/L以上上昇しなかった 4
2. 退院時の持続的低ナトリウム血症：患者の75%が退院時にナトリウム < 135 mEq/Lのまま 4
3. CSWとの鑑別：中心静脈圧（CVP）測定が有用。CVP < 5 cm H₂OはCSWを示唆し、水分制限は禁忌 1