From the Guidelines
Los trastornos paroxísticos no epilépticos causados por migraña se manifiestan clínicamente como episodios breves y recurrentes que pueden mimetizar convulsiones, pero en realidad son variantes de migraña. Estos episodios suelen presentarse como alteraciones repentinas en la sensación, el movimiento, el comportamiento o la conciencia que duran segundos a minutos. Las manifestaciones comunes incluyen vértigo paroxístico benigno (caracterizado por vértigo repentino, nistagmo y falta de estabilidad), tortícolis paroxístico benigno (que implica inclinación de la cabeza y vómitos) y dolor abdominal paroxístico (que presenta malestar abdominal agudo con síntomas autonómicos). Los pacientes también pueden experimentar migraña confusional aguda con desorientación y agitación, o migraña hemipléjica que causa debilidad temporal en un lado del cuerpo. Estos episodios suelen ir seguidos de dolor de cabeza, aunque no siempre. El diagnóstico requiere excluir la epilepsia a través de hallazgos normales de EEG durante los eventos y una historia clínica detallada para identificar características de migraña o antecedentes familiares. El tratamiento se centra en la profilaxis de la migraña con medicamentos como topiramato (comenzando con 25mg diarios, aumentando gradualmente a 50-100mg dos veces al día), propranolol (40-160mg diarios) o amitriptilina (10-50mg al acostarse). Los episodios agudos pueden responder a tratamientos abortivos estándar para la migraña, como AINE, triptanes o antieméticos 1. Estos trastornos reflejan los mecanismos neurofisiológicos subyacentes de la migraña, incluyendo la depresión cortical y la activación trigeminovascular, que pueden afectar varias regiones del cerebro más allá de las típicamente asociadas con el dolor de cabeza.
Algunas de las características clave de estos trastornos incluyen:
- Episodios breves y recurrentes de alteraciones en la sensación, el movimiento, el comportamiento o la conciencia
- Manifestaciones como vértigo paroxístico benigno, tortícolis paroxístico benigno y dolor abdominal paroxístico
- Posibilidad de migraña confusional aguda o hemipléjica
- Diagnóstico por exclusión de la epilepsia y historia clínica detallada
- Tratamiento con profilaxis de migraña y tratamiento abortivo para episodios agudos
- Mecanismos neurofisiológicos subyacentes que incluyen depresión cortical y activación trigeminovascular.
Es importante destacar que, aunque estos trastornos pueden mimetizar convulsiones, no son de naturaleza epiléptica y requieren un enfoque terapéutico diferente. La comprensión de estas características y mecanismos subyacentes es crucial para el diagnóstico y tratamiento efectivos de los trastornos paroxísticos no epilépticos causados por migraña.
From the Research
Manifestaciones Clínicas
Un trastorno paroxístico no epiléptico causado por migraña puede manifestarse de manera similar a los ataques epilépticos, lo que hace necesaria una diagnóstico diferencial cuidadoso 2. Las manifestaciones clínicas pueden incluir:
- Síncope
- Movimientos paroxísticos
- Trastornos del movimiento
- Aura migrañosa
- Dolores de cabeza intensos
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de un trastorno paroxístico no epiléptico causado por migraña requiere una historia clínica detallada y una descripción de terceros, así como exámenes neurológicos, psiquiátricos y cardiológicos 2. El electroencefalograma (EEG) interictal, que es normal en pacientes no epilépticos, puede ser útil en el diagnóstico diferencial.
Tratamiento
Aunque no hay un tratamiento específico para los trastornos paroxísticos no epilépticos causados por migraña, los medicamentos antiepilépticos como el topiramato y el valproato pueden ser efectivos en la prevención de la migraña 3, 4, 5. Sin embargo, es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios y contraindicaciones de estos medicamentos, especialmente en mujeres en edad reproductiva 4.