From the Guidelines
El enfoque inicial para el manejo de la renomegalia izquierda asociada a un doble sistema colector generalmente implica un monitoreo conservador con ultrasonidos seriados si el paciente es asintomático. Si el paciente presenta síntomas como dolor de flanco, infecciones urinarias recurrentes o hematuria, se inicia terapia con antibióticos. Para infecciones urinarias, se prescriben antibióticos empíricos como trimetoprim-sulfametoxazol (una tableta de doble fuerza dos veces al día durante 7-14 días) o ciprofloxacino (500mg dos veces al día durante 7-14 días), con ajustes basados en los resultados de la cultura de orina. La hidratación adecuada y los analgésicos como el acetaminofén o los AINE pueden ayudar a manejar los síntomas de dolor. Este enfoque conservador está justificado porque muchos sistemas colectores dobles con renomegalia son variantes anatómicas que no necesariamente requieren intervención quirúrgica 1. Sin embargo, si se desarrollan complicaciones, como obstrucción significativa, infecciones recurrentes a pesar de los antibióticos o función renal deteriorada, se requiere una derivación urológica para una posible intervención quirúrgica. El seguimiento regular con pruebas de función renal e imágenes es esencial para monitorear la progresión o las complicaciones, típicamente cada 3-6 meses inicialmente, y luego anualmente si es estable.
Algunos estudios han demostrado que la mayoría de los sistemas colectores dobles con renomegalia son variantes anatómicas que no requieren intervención quirúrgica 1. Sin embargo, es importante destacar que la decisión de intervenir quirúrgicamente debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la presencia de complicaciones. La recomendación de un enfoque conservador se basa en la menor morbilidad y mortalidad asociadas con este enfoque, así como en la mejora de la calidad de vida para los pacientes con sistemas colectores dobles asintomáticos.
En resumen, el enfoque inicial para el manejo de la renomegalia izquierda asociada a un doble sistema colector debe ser conservador, con un monitoreo cercano y una intervención quirúrgica solo en caso de complicaciones. Esto se basa en la evidencia disponible y en la consideración de la morbilidad, mortalidad y calidad de vida como resultados prioritarios.
From the Research
Enfoque inicial para el manejo de la renomegalia izquierda asociada a un doble sistema colector
- El enfoque inicial para el manejo de la renomegalia izquierda asociada a un doble sistema colector implica una evaluación cuidadosa de la anatomía y la función del tracto urinario 2, 3.
- La resonancia magnética urográfica es una herramienta valiosa para evaluar la morfología y la función del sistema colector duplicado, ya que permite una separación más precisa de los polos renales y una mejor estimación de la función renal diferencial 3.
- La ecografía también puede ser útil para evaluar la presencia de hidronefrosis, ureteroceles o megaureteres, que pueden estar asociados con un doble sistema colector 4.
- Es importante distinguir entre un doble sistema colector normal y uno patológico, ya que este último puede estar asociado con complicaciones como la hidronefrosis, la refluxión vesicoureteral o la displasia renal 4.
- En algunos casos, la renomegalia izquierda puede ser un síntoma de una enfermedad subyacente, como el síndrome de Sjögren, por lo que es importante considerar otras posibles causas 5.
- La evaluación prenatal de un doble sistema colector aislado no parece aumentar el riesgo de anomalías cromosómicas, por lo que no se recomienda la realización de una microarray cromosómica de rutina en estos casos 6.