Продолжайте прием СИОЗС во время ЭКО-протокола
Женщинам с депрессией или тревогой, проходящим ЭКО, следует продолжать прием СИОЗС, так как польза от лечения психических симптомов превышает минимальные риски для исходов ЭКО, а нелеченная депрессия сама по себе снижает вероятность наступления беременности.
Обоснование решения
Данные по исходам ЭКО
Исследования показывают, что СИОЗС не оказывают негативного влияния на ключевые параметры ЭКО:
Анеуплоидия эмбрионов: В крупном ретроспективном исследовании 19,464 эмбрионов (743 с экспозицией СИОЗС) не было выявлено статистически значимой связи между приемом СИОЗС и риском анеуплоидии (скорректированное ОШ 0.04; 95% ДИ, -0.04-0.09) 1
Исходы переноса эмбрионов: При анализе 2,132 циклов переноса одного эмбриона не обнаружено различий между группами с СИОЗС и без них по показателям:
- Частота имплантации: 71.3% vs 70.1%
- Частота клинической беременности: 58.2% vs 59.7%
- Частота потерь: 18.5% vs 11.49%
- Многоплодная беременность: 0.6% vs 0% 1
Психиатрические преимущества
Профилактическое лечение СИОЗС у женщин с умеренными аффективными и тревожными симптомами во время ЭКО показало значительное улучшение:
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эсциталопрам 10 мг/день в течение 8 недель до и во время ЭКО привел к значительно более низким показателям депрессии и тревоги на момент переноса эмбрионов (p=0.004 и p=0.015 соответственно) 2
Критически важно: Нелеченная депрессия во время беременности связана с преждевременными родами и снижением частоты начала грудного вскармливания 3
Риски отмены препарата
Данные долгосрочного наблюдения показывают последствия прекращения лечения:
- У женщин, не получавших терапию во время беременности (n=240), значительно выше частота:
- Гестационного диабета (p=0.02)
- Депрессии во время беременности (p=0.01)
- Послеродовой депрессии (p<0.0001)
- Снижения лактации (p=0.02) 4
Алгоритм принятия решения
Продолжайте СИОЗС если:
- Умеренная или тяжелая депрессия в анамнезе
- Предыдущие рецидивы при отмене препарата
- Текущие симптомы депрессии или тревоги
- Тяжелые суицидальные попытки в анамнезе
- Недостаточный ответ на психотерапию в прошлом
Предпочтительные препараты:
- Сертралин или пароксетин - наиболее изученные при беременности и грудном вскармливании 3
- Эсциталопрам - доказанная эффективность в контексте ЭКО 2
Избегайте:
- Пароксетин был классифицирован FDA как категория D в 2005 году из-за опасений по поводу врожденных пороков сердца, хотя более поздние исследования почти 1 миллиона беременных женщин не подтвердили эту связь 3
Важные предостережения
Риски для плода (после наступления беременности):
- Возможное повышение риска персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) при использовании после 20 недель гестации - число, необходимое для нанесения вреда: 286-351 3
- FDA пересмотрело рекомендации в 2011 году, указав, что противоречивые данные делают неясным, вызывают ли СИОЗС ПЛГН 3
Мужская фертильность:
- СИОЗС могут снижать количество и жизнеспособность сперматозоидов у мужчин - если партнер принимает СИОЗС, рассмотрите переход на миртазапин или бупропион 5
Мониторинг:
- Регулярная оценка психического состояния во время ЭКО-протокола
- Совместное принятие решений с психиатром и репродуктологом
- Скрининг депрессии с использованием валидированных инструментов (PHQ, HADS, EPDS) 6
Ступенчатый подход
Согласно экспертным рекомендациям 6:
- Легкая депрессия с недавним началом (≤2 недели): Мониторинг, физические упражнения, социальная поддержка
- Легкая депрессия без улучшения через 2 недели или умеренная-тяжелая депрессия: Доказательная терапия (когнитивная терапия или антидепрессанты)
- Во время ЭКО с существующими симптомами: Продолжайте или начинайте СИОЗС
Ключевой вывод: Данные 2019 года показывают, что наблюдаемые ассоциации между пренатальной экспозицией антидепрессантов и нейроразвитием (аутизм, СДВГ) в значительной степени объясняются факторами смешения, а не причинным эффектом препаратов 6. Это дополнительно поддерживает продолжение лечения при наличии клинических показаний.