From the Guidelines
No hay un nivel específico de troponina ultrasensible que distinga definitivamente entre etiologías coronarias y no coronarias. Mientras que los niveles elevados de troponina indican daño miocárdico, la causa de ese daño no puede determinarse por el valor de troponina solo. La interpretación requiere contexto clínico, incluyendo síntomas del paciente, hallazgos de ECG y factores de riesgo. Generalmente, valores más altos de troponina y un patrón en aumento o disminución son más sugestivos de síndromes coronarios agudos, pero condiciones no coronarias como embolia pulmonar, miocarditis, sepsis y fallo renal también pueden causar elevaciones significativas de troponina. La Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio enfatiza que el daño miocárdico se define como elevación de troponina por encima del límite de referencia superior del 99 percentil, mientras que el diagnóstico de infarto de miocardio requiere evidencia de isquemia miocárdica. Para la toma de decisiones clínicas, es importante considerar el valor absoluto de troponina, el cambio en los valores con el tiempo (delta), la presentación clínica y otros hallazgos diagnósticos en lugar de confiar en un solo umbral para diferenciar entre causas coronarias y no coronarias 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La medición de biomarcadores de daño miocárdico, preferiblemente troponina cardíaca de alta sensibilidad, es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST 1.
- Los niveles de troponina cardíaca se elevan rápidamente después del inicio de los síntomas y permanecen elevados durante un período variable de tiempo, generalmente varios días 1.
- Las condiciones no coronarias como la embolia pulmonar, la miocarditis, la sepsis y la insuficiencia renal también pueden causar elevaciones significativas de troponina 1.
- La interpretación de los resultados de troponina requiere contexto clínico y consideración de la presentación del paciente, los hallazgos de ECG y los factores de riesgo 1.
From the Research
Niveles de Troponina Ultrasensible
Los niveles de troponina ultrasensible (hs-troponina) se utilizan para distinguir entre etiologías coronarias y no coronarias. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La elevación de la troponina por encima del percentil 99 de una población de referencia saludable se establece como un marcador de daño a las células del miocardio y es crucial para el diagnóstico de infarto de miocardio 2.
- Los ensayos de troponina de alta sensibilidad pueden detectar el daño miocárdico con mayor frecuencia y precisión que los ensayos anteriores 2, 3.
- El umbral de troponina para diagnosticar infarto de miocardio se establece en el percentil 99 de la población de referencia saludable, pero algunos estudios sugieren que umbrales más altos pueden ser necesarios para distinguir entre infarto de miocardio y otras causas de daño miocárdico 4.
- La cinética de la troponina, es decir, el cambio en los niveles de troponina en el tiempo, puede ser útil para distinguir entre infarto de miocardio y otras causas de daño miocárdico 4.
Umbrales de Troponina
Los umbrales de troponina varían según el estudio y la población estudiada. A continuación, se presentan algunos umbrales de troponina mencionados en los estudios:
- El percentil 99 de la población de referencia saludable: 0,04 μg/L 5.
- El umbral de troponina para diagnosticar infarto de miocardio: 0,04 μg/L 5, 64 ng/L 4.
- El umbral de troponina para distinguir entre infarto de miocardio y otras causas de daño miocárdico: 5 veces el límite superior de referencia 4.
Limitaciones y Consideraciones
Es importante tener en cuenta que los niveles de troponina pueden variar según la población estudiada y la sensibilidad del ensayo utilizado. Además, la interpretación de los resultados debe considerar la clínica y la historia del paciente, ya que la troponina puede estar elevada en diversas condiciones no relacionadas con el infarto de miocardio 2, 3.