From the Guidelines
El midazolam debe ser considerado para este paciente de 27 años cuando experimente estatus epiléptico o convulsiones refractarias que no hayan respondido a múltiples medicamentos antiepilépticos, incluyendo lacosamida, topiramato, levetiracetam y ácido valproico. Midazolam se administra típicamente por vía intravenosa con una dosis de carga inicial de 0.2 mg/kg seguida de una infusión continua a 0.05-0.5 mg/kg/hora, titulada para lograr el control de las convulsiones 1. Es esencial realizar pruebas paraclínicas que incluyan un panel metabólico completo (sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato, glucosa, BUN, creatinina), recuento sanguíneo completo, pruebas de función hepática, niveles de medicamentos antiepilépticos actuales, gases arteriales y screening de toxicología. Además, se debe realizar una electroencefalografía (EEG) urgente para confirmar la actividad de convulsiones en curso y monitorear la respuesta al tratamiento. Se recomienda la imagen cerebral con MRI para identificar causas estructurales. La punción lumbar puede ser necesaria si se sospecha infección. Estas pruebas son cruciales porque las anormalidades electrolíticas, particularmente la hiponatremia, la hipomagnesemia y la hipocalcemia, pueden desencadenar o exacerbar las convulsiones. El midazolam funciona mediante el aumento de los efectos inhibitorios de GABA en el cerebro, pero requiere un monitoreo cuidadoso para la depresión respiratoria, la hipotensión y la sedación. El paciente necesitará un monitoreo cardiorespiratorio continuo en un entorno de cuidados intensivos durante la administración de midazolam. Es importante tener en cuenta que, según el estudio de 1, el ácido valproico es una opción de tratamiento aceptable para el estatus epiléptico refractario y puede funcionar tan bien como el fenitoína. Sin embargo, el midazolam es una opción más adecuada para este paciente debido a su rápido inicio de acción y su capacidad para controlar las convulsiones refractarias. En cuanto a los paraclínicos, es importante solicitar un panel de electrolitos que incluya sodio, potasio, calcio y magnesio, así como una prueba de función renal y hepática, ya que estas anormalidades pueden afectar la farmacocinética del midazolam y aumentar el riesgo de efectos adversos 1. En resumen, el midazolam es una opción de tratamiento efectiva para las convulsiones refractarias en este paciente, y su administración debe ser cuidadosamente monitoreada para minimizar los riesgos de efectos adversos.
From the Research
Manejo de Estatus Epiléptico
El paciente de 27 años con estatus epiléptico que no respondió al tratamiento con Lacosamida, Topiramato, Levetiracetam y Acido valproico, presenta un desafío en su manejo.
- Se han documentado dos nuevos episodios tónico-clónicos autolimitados menores a 2 minutos, lo que sugiere que el tratamiento actual no es completamente efectivo.
Consideración de Midazolam
El Midazolam puede ser considerado en el manejo de estatus epiléptico refractario, especialmente si el paciente no responde a los tratamientos convencionales 2.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que el Midazolam se utiliza generalmente como un agente de segunda línea después de que los benzodiazepinas han fallado en controlar las convulsiones.
Pruebas Paraclínicas
Es importante ordenar pruebas paraclínicas para evaluar la función hepática y renal del paciente, así como para monitorear los niveles de electrolitos, especialmente en pacientes que reciben tratamiento con Acido valproico 3.
- Se deben ordenar:
- Electrolitos (sodio, potasio, calcio, etc.)
- Pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina, etc.)
- Pruebas de función renal (creatinina, urea, etc.)
- Niveles de medicamentos (para asegurarse de que los niveles sean terapéuticos)
Período Postictal
Es cierto que es importante esperar a que pase el período postictal antes de ordenar algunas pruebas paraclínicas, ya que los resultados pueden ser afectados por la actividad convulsiva reciente.