From the Guidelines
No se recomienda el uso rutinario de fármacos antiepilépticos para la profilaxis en pacientes con trauma. Según el estudio publicado en la revista Anaesthesia en 2018 1, la incidencia de convulsiones post-traumáticas es baja y no hay evidencia sólida que respalde el uso de antiepilépticos para prevenir estas convulsiones. De hecho, los estudios han mostrado que el uso de antiepilépticos puede aumentar los efectos secundarios y empeorar los resultados neurológicos.
Algunos factores de riesgo para convulsiones post-traumáticas incluyen:
- Contusión cerebral
- Hematoma subdural agudo
- Fractura de cráneo
- Pérdida de conciencia o amnesia por más de 24 horas
- Edad superior a 65 años
En casos de alto riesgo, como hematoma subdural crónico o antecedentes de epilepsia, se puede considerar el uso de levetiracetam, que tiene un perfil de tolerancia más alto que la fenitoína. Sin embargo, la profilaxis con antiepilépticos no debe ser rutinaria y debe ser individualizada según las necesidades y factores de riesgo de cada paciente. Es importante destacar que la mayoría de los estudios sobre este tema tienen un nivel de evidencia bajo, por lo que es fundamental considerar las características individuales de cada paciente al tomar decisiones terapéuticas.
From the Research
Profilaxis de Antiepilépticos en Pacientes con Trauma
La profilaxis de antiepilépticos en pacientes con trauma es un tema importante en la medicina, especialmente en aquellos con lesiones cerebrales traumáticas. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- Uso de antiepilépticos: Los antiepilépticos se utilizan para prevenir las convulsiones en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. Según un estudio publicado en el American Journal of Health-System Pharmacy 2, aproximadamente el 5-7% de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas experimentan convulsiones post-traumáticas.
- Fármacos utilizados: Los fármacos más comúnmente utilizados para la profilaxis de antiepilépticos son la fenitoína, el fenobarbital, el valproato y la levetiracetam. Un estudio publicado en CNS Drugs 3 encontró que la levetiracetam no es superior a la fenitoína en términos de eficacia o seguridad para la profilaxis de convulsiones en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.
- Duración de la profilaxis: La duración de la profilaxis de antiepilépticos es un tema de debate. Un estudio publicado en el Journal of the Royal Army Medical Corps 4 encontró que la mayoría de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas reciben profilaxis durante más de una semana, lo que no está recomendado por las guías clínicas.
- Eficacia y seguridad: La levetiracetam ha demostrado ser una opción segura y efectiva para la profilaxis de convulsiones en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. Un estudio publicado en Military Medicine 5 encontró que la levetiracetam es una opción segura y efectiva para la profilaxis de convulsiones en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas relacionadas con combates.
- Guías clínicas: Las guías clínicas recomiendan que la profilaxis de antiepilépticos se inicie en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves y se discontinúe después de una semana. Un estudio publicado en Acta Neurologica Belgica 6 encontró que la profilaxis de antiepilépticos es importante para prevenir las convulsiones en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, pero que la duración de la profilaxis debe ser limitada para minimizar los efectos secundarios.
Algunos de los fármacos utilizados para la profilaxis de antiepilépticos en pacientes con trauma son:
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Valproato
- Levetiracetam
Es importante destacar que la elección del fármaco y la duración de la profilaxis deben ser individualizadas según las necesidades del paciente y las recomendaciones de las guías clínicas.