From the Guidelines
Se deben utilizar corticoides en el tratamiento de la neumonía, especialmente en casos graves de neumonía adquirida en la comunidad, en pacientes hospitalizados que requieren oxígeno o ventilación mecánica, ya que pueden reducir la inflamación en los pulmones y disminuir el riesgo de insuficiencia respiratoria y la estancia hospitalaria. La decisión de utilizar corticoides debe basarse en la gravedad de la neumonía, las condiciones subyacentes y los factores de riesgo para complicaciones 1.
Algunos estudios han demostrado que los corticoides pueden ser beneficiosos en pacientes con neumonía grave, reduciendo la mortalidad y la necesidad de ventilación mecánica 1. Sin embargo, también se han identificado riesgos asociados con el uso de corticoides, como la hiperglucemia, las infecciones secundarias y el sangrado gastrointestinal 1.
En pacientes con neumonía por COVID-19 que requieren oxígeno, el uso de dexametasona se ha convertido en un tratamiento estándar 1. Es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar corticoides debe ser individualizada y basada en la evaluación de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente.
Algunas pautas clínicas recomiendan no utilizar corticoides de manera rutinaria en pacientes con neumonía no grave, pero sugieren su uso en pacientes con neumonía grave y septicemia refractaria a la resucitación con fluidos y el uso de vasopresores 1. En resumen, el uso de corticoides en el tratamiento de la neumonía debe ser cuidadosamente considerado y basado en la gravedad de la enfermedad y las condiciones individuales del paciente.
Es importante mencionar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que los corticoides pueden ser beneficiosos en pacientes con neumonía grave, pero es fundamental evaluar los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente de manera individualizada 1.
En cuanto a la dosis y la duración del tratamiento con corticoides, se han utilizado diferentes regímenes, como la dexametasona a 6 mg diarios durante 5-10 días o la metilprednisolona a 0,5-1 mg/kg/día 1. Sin embargo, es fundamental seguir las recomendaciones de las guías clínicas y la evidencia más reciente para determinar la dosis y la duración óptimas del tratamiento con corticoides para cada paciente.
En resumen, el uso de corticoides en el tratamiento de la neumonía debe ser cuidadosamente considerado y basado en la gravedad de la enfermedad y las condiciones individuales del paciente, y es fundamental evaluar los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente de manera individualizada.
From the Research
Uso de Corticoides en el Tratamiento de Neumonía
- Los corticoides se utilizan como tratamiento adjunto en casos de neumonía, especialmente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) severa 2.
- Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine en 1990 encontró que el tratamiento con corticoides redujo el riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y neumonía por Pneumocystis carinii 3.
- Otro estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews en 2017 encontró que los corticoides redujeron la mortalidad y la morbilidad en adultos con NAC severa, y redujeron la morbilidad en adultos y niños con NAC no severa 2.
- Un estudio publicado en Respirology en 2013 encontró que el uso de corticoides sistémicos en pacientes con NAC no mejoró la mortalidad ni la estabilidad clínica, pero se asoció con una mayor duración de la estancia hospitalaria 4.
- Un ensayo controlado aleatorizado publicado en Critical Care en 2011 encontró que el tratamiento con metilprednisolona mejoró la evolución clínica y redujo el tiempo de resolución de la morbilidad en pacientes con NAC severa 5.
Efectos Adversos y Consideraciones
- Los corticoides pueden causar efectos adversos, como hiperglucemia, y pueden aumentar el riesgo de infecciones secundarias 2.
- La decisión de utilizar corticoides en el tratamiento de la neumonía debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la gravedad de la enfermedad 2, 6.
- Es importante destacar que la evidencia disponible sugiere que los corticoides pueden ser beneficiosos en casos de neumonía severa, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado y monitorizado para minimizar los riesgos de efectos adversos 3, 2, 5.