From the Guidelines
Para pacientes sometidos a una amputación supracondílea, se recomienda discontinuar el ácido acetilsalicílico (aspirina) 7-10 días antes de la cirugía y el cilostazol al menos 48 horas antes, para reducir el riesgo de sangrado. Sin embargo, esta recomendación debe individualizarse según los factores de riesgo cardiovascular del paciente 1.
En pacientes con stents coronarios recientes, antecedentes de accidente cerebrovascular o alto riesgo cardiovascular, se puede considerar continuar con la aspirina a dosis bajas (81 mg diarios) después de consultar con cardiología. El cilostazol, un inhibidor de la fosfodiesterasa utilizado para la enfermedad arterial periférica, tiene una vida media más corta que la aspirina, pero aún puede aumentar el riesgo de sangrado.
Después de la cirugía, se puede reanudar la aspirina típicamente 24-48 horas después de la cirugía cuando se logre la hemostasia, mientras que el cilostazol puede reiniciarse 48-72 horas después de la cirugía si no hay complicaciones de sangrado. La decisión de discontinuar estos medicamentos implica equilibrar el riesgo de sangrado quirúrgico con el riesgo de eventos trombóticos, particularmente importante en pacientes vasculares que requieren amputación y que a menudo tienen comorbilidades cardiovasculares significativas.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La aspirina y el cilostazol aumentan el riesgo de sangrado, pero también tienen beneficios para prevenir eventos trombóticos.
- La decisión de discontinuar estos medicamentos debe basarse en la evaluación individual del paciente y su riesgo de sangrado y eventos trombóticos.
- Es fundamental una aproximación multidisciplinaria que involucre al cirujano, anestesista y cardiólogo para el manejo perioperatorio óptimo.
From the Research
Recomendaciones perioperatorias para el uso de ácido acetilsalicílico y cilostazol previo a una amputación supracondílea
- No se encontraron estudios específicos que aborden el uso de ácido acetilsalicílico y cilostazol previo a una amputación supracondílea.
- Sin embargo, se pueden considerar las siguientes recomendaciones generales para el uso de antiplaquetarios en el perioperatorio:
- El ácido acetilsalicílico no debe ser suspendido en el perioperatorio a menos que el riesgo de sangrado supere el riesgo trombótico de suspender el medicamento 2.
- La cilostazol es un antiplaquetario que inhibe la fosfodiesterasa 3, y su uso en el perioperatorio no está bien establecido. Sin embargo, se puede considerar suspenderla al menos 5 días antes de la cirugía electiva 3.
- Es importante tener en cuenta que la suspensión prematura de los antiplaquetarios puede aumentar el riesgo de eventos trombóticos 2, 4.
- La decisión de suspender o continuar con los antiplaquetarios en el perioperatorio debe ser tomada de manera individualizada, considerando el riesgo de sangrado y el riesgo trombótico del paciente, y debe ser discutida con un equipo multidisciplinario que incluya anestesiólogos, cirujanos, cardiólogos y hematológicos 4.
Consideraciones adicionales
- La amputación supracondílea es un procedimiento quirúrgico que puede estar asociado con un riesgo de sangrado y trombosis 5.
- Es importante considerar la profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a amputación de extremidad inferior, ya que el riesgo de TVP es alto en estos pacientes 5.
- La elección del método de profilaxis de la TVP (por ejemplo, heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada) debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo de sangrado y trombosis del paciente 5.