From the Guidelines
Para peritonitis que no responde a tazobactam/piperacilina, se debe considerar escalar a terapia con carbapenémicos como meropenem 1g IV cada 8 horas o imipenem-cilastatina 500mg IV cada 6 horas. Además, se debe agregar vancomicina 15-20mg/kg IV cada 8-12 horas (ajustada para función renal) para cubrir organismos gram-positivos resistentes, incluyendo MRSA. Si se sospecha involucramiento fúngico, se debe agregar un equinocandina como caspofungina (70mg de dosis de carga, luego 50mg diarios). La consulta quirúrgica para control de fuente es esencial, ya que las fuentes de infección no controladas a menudo causan fallo antibiótico. Se deben obtener nuevas culturas para identificar organismos resistentes y guiar la terapia dirigida. Se debe considerar la consulta de enfermedades infecciosas para casos complejos. Estas recomendaciones abordan posibles organismos resistentes, incluyendo productores de beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL), Pseudomonas con resistencia adquirida y enterococos que pueden no responder a la terapia inicial. El drenaje de abscesos o la reparación de fugas en curso a menudo es necesario junto con antibióticos, ya que los antibióticos solos pueden ser insuficientes cuando persisten problemas estructurales 1.
Algunos factores que se deben considerar al seleccionar la terapia empírica incluyen la epidemiología local, los factores de riesgo individuales del paciente para patógenos difíciles de tratar, la gravedad clínica de la infección y la fuente de infección 1. La terapia antibiótica debe iniciarse lo antes posible en pacientes con disfunción orgánica (sepsis) y choque séptico 1. La selección de la terapia empírica también debe tener en cuenta la fuente de infección, ya que la distribución etiológica varía según el sitio de la fuente 1.
En resumen, la peritonitis que no responde a tazobactam/piperacilina requiere un enfoque terapéutico agresivo y personalizado, que incluya la escalada a terapia con carbapenémicos, la adición de vancomicina y la consideración de la consulta quirúrgica y de enfermedades infecciosas. Es importante tener en cuenta la epidemiología local y los factores de riesgo individuales del paciente al seleccionar la terapia empírica, y asegurarse de que la terapia se inicie lo antes posible en pacientes con disfunción orgánica y choque séptico. La obtención de nuevas culturas y la guía de la terapia dirigida también son fundamentales para el manejo efectivo de la peritonitis que no responde a la terapia inicial 1.
Algunas opciones terapéuticas adicionales que se pueden considerar incluyen:
- La adición de un aminoglucósido, como gentamicina o tobramicina, para cubrir organismos gram-negativos resistentes 1.
- La consideración de la terapia con linezolid o daptomicina para cubrir organismos gram-positivos resistentes, incluyendo MRSA 1.
- La adición de un antifúngico, como anfotericina B o voriconazol, para cubrir la involucramiento fúngico 1. Es importante destacar que la selección de la terapia antibiótica debe basarse en la gravedad de la infección, la fuente de infección y la susceptibilidad de los organismos involucrados, y que la consulta con un experto en enfermedades infecciosas puede ser útil en casos complejos 1.
From the Research
Peritonitis que no responde a tazobactam/piperacillin
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana que recubre el abdomen y los órganos internos. El tratamiento con tazobactam/piperacillin es común para esta condición, pero en algunos casos, la infección puede no responder a este tratamiento.
Causas de la falta de respuesta
- La presencia de bacterias multirresistentes es un factor importante en la falta de respuesta a la terapia con tazobactam/piperacillin 2.
- El uso de antibióticos de amplio espectro entre la intervención inicial y la reoperación puede aumentar el riesgo de emergencia de bacterias multirresistentes 2.
Alternativas de tratamiento
- La combinación de imipenem/cilastatina, amikacina y un glicopéptido puede ser una opción efectiva para el tratamiento de la peritonitis que no responde a tazobactam/piperacillin 2.
- La terapia con linezolid puede ser beneficiosa en la tratamiento de la peritonitis, especialmente cuando se combina con tazobactam/piperacillin 3.
- La daptomicina puede ser una opción efectiva para el tratamiento de la peritonitis relacionada con diálisis peritoneal, ya que ha demostrado ser activa contra Enterococcus faecalis en fluidos de diálisis peritoneal 4.
Consideraciones importantes
- Es importante realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos para determinar la mejor opción de tratamiento para cada paciente 5.
- La terapia con tazobactam/piperacillin puede ser efectiva en algunos casos, pero es importante monitorear la respuesta del paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario 6.