What medications are used to treat hypertensive emergencies and malignant hypertension?

From the Guidelines

Los medicamentos utilizados para tratar emergencias hipertensivas y hipertensión maligna incluyen agentes intravenosos como labetalol, nicardipina, clevidipina, nitroprussido y fenoldopam. Para el manejo inmediato, el labetalol se administra comúnmente como una bolus de 20-80 mg IV cada 10 minutos o como una infusión continua a 0,5-2 mg/min. La nicardipina se puede administrar como una infusión continua iniciando a 5 mg/h, titulada hacia arriba en 2,5 mg/h cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15 mg/h. La clevidipina se inicia a 1-2 mg/h y se puede titular hasta 21 mg/h. El nitroprussido, aunque efectivo, requiere un monitoreo cuidadoso debido al riesgo de toxicidad por cianuro y se dosifica a 0,3-10 mcg/kg/min. El objetivo es reducir la presión arterial en no más del 25% dentro de la primera hora, luego a 160/100-110 mmHg dentro de las siguientes 2-6 horas y finalmente a niveles normales en las siguientes 24-48 horas. La reducción excesiva y rápida de la presión arterial puede llevar a hipoperfusión de órganos. Una vez estabilizados, los pacientes deben transicionar a antihipertensivos orales para el manejo a largo plazo, lo que puede incluir combinaciones de inhibidores de la ECA, ARB, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos y beta-bloqueantes basados en factores individuales del paciente y comorbilidades 1. Algunos de los medicamentos mencionados tienen contraindicaciones específicas, como el nitroprussido en pacientes con alergia a los productos de soja o en aquellos con riesgo de toxicidad por cianuro 1. La elección del medicamento debe basarse en la condición clínica específica del paciente y en la presencia de daño a órganos diana, como se describe en las guías clínicas 1. Es importante tener en cuenta que la reducción de la presión arterial debe ser cuidadosa y controlada para evitar complicaciones, y que el tratamiento debe ser individualizado según las necesidades y la respuesta del paciente.

From the FDA Drug Label

Sodium nitroprusside es indicado para la reducción inmediata de la presión arterial de pacientes adultos y pediátricos en crisis hipertensivas. Captopril tablets se pueden iniciar a una dosis de 25 mg bid o tid. Si es necesario, se puede aumentar la dosis para el tratamiento de la hipertensión severa (por ejemplo, hipertensión acelerada o maligna).

Los fármacos utilizados para tratar urgencia hipertensiva e hipertensión maligna son:

• Sodium nitroprusside (IV), utilizado para la reducción inmediata de la presión arterial en crisis hipertensivas 2.
• Captopril (PO), utilizado para el tratamiento de la hipertensión severa, incluyendo hipertensión acelerada o maligna 3.

From the Research

Fármacos utilizados en urgencia hipertensiva e hipertensión maligna

Los fármacos utilizados para tratar las urgencias hipertensivas y la hipertensión maligna pueden variar dependiendo de la gravedad de la condición y la presencia de daño en órganos objetivo. A continuación, se presentan algunos de los fármacos comúnmente utilizados:

• Agentes intravenosos:
  • Labetalol 4, 5, 6, 7
  • Esmolol 4, 6, 7
  • Fenoldopam 4, 6, 7
  • Nicardipine 4, 6, 7
  • Sodium nitroprusside 4, 5, 6, 7
  • Clevidipine 6
  • Nitroglicerina 5, 6, 7
• Agentes orales:
  • Nifedipina 8, 7
  • Captopril 7
  • Clonidina 7
  • Labetalol 7
  • Prazosin 7
  • Nimodipina 7
  • Hidralazina 5, 8, 7

Consideraciones importantes

Es importante tener en cuenta que algunos fármacos, como la nifedipina, no deben ser utilizados para tratar las urgencias hipertensivas debido al riesgo de hipoperfusión cerebral 8. Además, el sodium nitroprusside debe ser utilizado con precaución debido a su toxicidad 4, 5, 6. La elección del fármaco adecuado dependerá de la evaluación individual del paciente y de la presencia de condiciones médicas subyacentes. 4, 5, 6, 8, 7