From the Guidelines
La classification des syndromes de jonction pyélo-urétérale (PUJ) repose sur l'étiologie, qui peut être congénitale ou acquise, et sur la gravité, qui peut être légère, modérée ou sévère en fonction du degré d'obstruction et de l'altération de la fonction rénale. Les traitements varient en fonction de la gravité des symptômes, du degré d'obstruction et de la fonction rénale. Pour les cas asymptomatiques ou légers avec une fonction rénale préservée, une gestion conservatrice avec un suivi régulier par échographie et scans rénaux peut être appropriée. L'intervention chirurgicale est indiquée pour les cas symptomatiques, les obstructions significatives, la détérioration de la fonction rénale ou les infections récurrentes. Le traitement chirurgical de référence est la pyéloplastie, généralement la pyéloplastie démembrée d'Anderson-Hynes, qui peut être réalisée de manière ouverte, laparoscopique ou assistée par robot. Des alternatives mini-invasives incluent l'endopyélotomie et la dilatation à ballon, bien que ces dernières aient des taux de réussite inférieurs à ceux de la pyéloplastie. Un soulagement temporaire peut être obtenu avec un placement de stent urétéral ou une néphrostomie percutanée dans les situations aiguës, comme mentionné dans les études 1.
Les études récentes, telles que celles publiées dans le Journal of the American College of Radiology en 2020 1, soulignent l'importance de la gestion radiologique appropriée des obstructions des voies urinaires, y compris les syndromes de PUJ.
- Les options de traitement incluent :
- La pyéloplastie, qui est le traitement de référence pour les obstructions de la jonction pyélo-urétérale.
- L'endopyélotomie, une alternative mini-invasive pour les cas sélectionnés.
- La dilatation à ballon, une autre option mini-invasive, mais avec des taux de réussite variables.
- Le placement de stent urétéral ou la néphrostomie percutanée pour un soulagement temporaire dans les situations aiguës.
- La prise en charge doit être individualisée en fonction de la gravité des symptômes, du degré d'obstruction et de la fonction rénale, ainsi que des préférences et de l'état général du patient. Il est essentiel de choisir le traitement le plus approprié pour préserver la fonction rénale et prévenir les complications à long terme, en tenant compte des données les plus récentes et de haute qualité, telles que celles fournies par les études 1 et 1.
From the Research
Classification des syndromes de jonction pyelo-ureteraux
Les syndromes de jonction pyelo-ureteraux (PUJ) sont des affections qui affectent la jonction entre le rein et l'uretère, entraînant une obstruction du flux urinaire. La classification de ces syndromes peut être basée sur leur étiologie, qui peut être intrinsicque (due à une anomalie de la jonction elle-même) ou extrinsèque (due à une pression externe sur la jonction, telle que des vaisseaux sanguins anormaux ou des bandes fibreuse) 2.
Traitement des syndromes de jonction pyelo-ureteraux
Le traitement des syndromes de jonction pyelo-ureteraux dépend de leur étiologie et de leur sévérité. Les options de traitement incluent :
- La pyéloplastie ouverte, qui est considérée comme le traitement de référence pour les obstructions de la jonction pyelo-ureterale 3, 4, 5
- La pyéloplastie laparoscopique, qui est une alternative minimalement invasive à la pyéloplastie ouverte, avec des résultats similaires en termes d'efficacité et de sécurité 4, 5
- L'endopyélotomie percutanée, qui est une procédure minimalement invasive utilisée pour traiter les obstructions intrinsèques de la jonction pyelo-ureterale 3, 6
- La dilatation à ballon, qui est une option de traitement pour les enfants et les adultes avec des obstructions de la jonction pyelo-ureterale 6
Résultats des traitements
Les résultats des traitements des syndromes de jonction pyelo-ureteraux sont généralement bons, avec des taux de réussite élevés pour les pyéloplasties ouvertes et laparoscopiques 3, 4, 5. Les complications sont rares, mais peuvent inclure des fuites urinaires, des rétrécissements de la jonction ou des infections 3, 4, 5. La dilatation à ballon est une option de traitement viable pour les enfants et les adultes, avec des résultats prometteurs en termes d'efficacité et de sécurité 6.
Facteurs influençant les résultats
Les facteurs qui influencent les résultats des traitements des syndromes de jonction pyelo-ureteraux incluent :
- L'âge du patient, avec des résultats généralement meilleurs pour les patients plus jeunes 2
- L'étiologie de l'obstruction, avec des résultats généralement meilleurs pour les obstructions extrinsèques 2
- La sévérité de l'obstruction, avec des résultats généralement meilleurs pour les obstructions moins sévères 3, 4, 5