From the Guidelines
Se debe sospechar un infarto de miocardio posterior en pacientes con síntomas de síndrome coronario agudo que presentan depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3, especialmente cuando se acompaña de elevación del segmento ST en las derivaciones posteriores V7-V9. La sospecha clínica de un infarto de miocardio posterior se basa en la presentación de síntomas típicos de síndrome coronario agudo, como dolor en el pecho, y en la presencia de cambios en el electrocardiograma (ECG) que sugieran isquemia o necrosis en la pared posterior del ventrículo izquierdo. Algunos puntos clave para considerar en el diagnóstico y manejo inicial de un infarto de miocardio posterior incluyen:
- Obtener un ECG de 12 derivaciones con leads posteriores lo antes posible para detectar signos de isquemia o infarto en la pared posterior.
- Administrar aspirina 325 mg masticada de inmediato, más un inhibidor de P2Y12 como ticagrelor 180 mg o clopidogrel 600 mg en dosis de carga.
- Proporcionar oxígeno si la saturación es inferior al 90%, y nitroglicerina sublingual 0,4 mg puede ser administrada para el dolor en el pecho si la presión arterial sistólica es superior a 90 mmHg.
- El control del dolor con morfina IV 2-4 mg puede ser necesario.
- La terapia de reperfusión urgente es crítica, con intervención coronaria percutánea (PCI) primaria preferida si está disponible dentro de los 90 minutos, o terapia fibrinolítica si la PCI se retrasa, según se describe en las guías de práctica clínica más recientes 1. Es importante tener en cuenta que los infartos de miocardio posteriores a menudo resultan de la oclusión de la arteria coronaria derecha o circunfleja y pueden pasar desapercibidos porque los ECG estándar de 12 derivaciones no visualizan directamente la pared posterior. Estas infacciones frecuentemente acompañan a los infartos inferiores y pueden llevar a complicaciones significativas, incluyendo disfunción del músculo papilar y regurgitación mitral si no se identifican y tratan de manera oportuna. La identificación temprana y el manejo adecuado de los infartos de miocardio posteriores son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas lesiones. En resumen, el manejo inicial de un infarto de miocardio posterior debe ser agresivo y enfocado en la restauración de la perfusión coronaria, junto con el tratamiento de los síntomas y la prevención de complicaciones, según lo recomendado por las guías de práctica clínica más recientes 1.
From the Research
Sospecha Clínica de Infarto de Miocardio Posterior
La sospecha clínica de un infarto de miocardio posterior (IAM) se basa en la presentación de dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo, junto con cambios en el electrocardiograma (ECG) que pueden no ser inmediatamente evidentes en las derivaciones estándar.
- La presencia de depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3, acompañada de ondas R altas y ondas T erectas, puede sugerir un infarto posterior 2.
- La elevación del segmento ST en las derivaciones posteriores (V7-V9) es diagnóstica de infarto posterior, pero requiere la colocación de electrodos adicionales en la pared posterior del tórax 3, 4, 5.
Manejo Inicial
El manejo inicial de un paciente con sospecha de IAM posterior incluye:
- Administración de aspirina y un segundo antiplaquetario, como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel, a menos que esté contraindicado 6.
- Anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, bivalirudina o fondaparinux 6.
- Uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir sangrado gastrointestinal en pacientes con alto riesgo 6.
- Terapias médicas adicionales como estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes, nitroglicerina y morfina para aliviar el dolor torácico, y oxígeno según sea necesario 6.
- La reperfusión temprana es crucial; si se confirma un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, se debe considerar la intervención coronaria percutánea (PCI) con colocación de stent lo antes posible, o terapia fibrinolítica si la PCI se retrasará más de 120 minutos 6.