From the Guidelines
Las estatinas se indican principalmente para la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular mediante la reducción de los niveles de colesterol, y se recomiendan para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD), diabetes mellitus, colesterol LDL severamente elevado (≥190 mg/dL) o aquellos con riesgo cardiovascular moderado y LDL ≥70-100 mg/dL. Las estatinas comunes incluyen atorvastatina (10-80 mg diarios), rosuvastatina (5-40 mg diarios), simvastatina (5-40 mg diarios), pravastatina (10-80 mg diarios), lovastatina (10-80 mg diarios), fluvastatina (20-80 mg diarios) y pitavastatina (1-4 mg diarios) 1. La dosificación generalmente comienza en el extremo inferior y se titula según la respuesta y la tolerabilidad. Las estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) son preferibles para la prevención secundaria y la prevención primaria de alto riesgo, mientras que las estatinas de intensidad moderada son adecuadas para pacientes de menor riesgo. Las estatinas funcionan inhibiendo la HMG-CoA reductasa, la enzima limitante de la síntesis del colesterol, reduciendo así la producción de colesterol LDL y aumentando la expresión del receptor de LDL, lo que mejora la eliminación del colesterol de la sangre. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar síntomas musculares, anormalidades en la función hepática y posibles interacciones medicamentosas, particularmente con medicamentos metabolizados por enzimas del citocromo P450. Es importante tener en cuenta que las estatinas se clasifican en tres categorías de intensidad: alta, moderada y baja, según su capacidad para reducir los niveles de LDL-C, siendo las de alta intensidad las que reducen los niveles de LDL-C en ≥50% 1. En resumen, las estatinas son un componente clave en el manejo de la enfermedad cardiovascular y su uso debe ser individualizado según el perfil de riesgo y la respuesta del paciente.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La elección de la estatina y la dosis adecuada dependen del perfil de riesgo del paciente y de la respuesta a la terapia.
- Las estatinas de alta intensidad son preferibles para la prevención secundaria y la prevención primaria de alto riesgo.
- La monitorización de los síntomas musculares, la función hepática y las interacciones medicamentosas es crucial durante el tratamiento con estatinas.
- La clasificación de las estatinas en tres categorías de intensidad (alta, moderada y baja) según su capacidad para reducir los niveles de LDL-C es fundamental para la toma de decisiones clínicas. Las guías actuales recomiendan el uso de estatinas en pacientes con ASCVD, diabetes mellitus, colesterol LDL severamente elevado o aquellos con riesgo cardiovascular moderado y LDL ≥70-100 mg/dL 1.
From the Research
Indicaciones de Estatinas
- Las estatinas se utilizan para reducir el colesterol LDL en pacientes con hipercolesterolemia 2.
- Están indicadas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en adultos de 40 a 75 años con uno o más factores de riesgo y un riesgo de eventos cardiovasculares de 10% o mayor en 10 años 3.
- También se utilizan para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular 4.
Dosificación de Estatinas
- La dosis de estatinas varía según la indicación y el paciente 5.
- Se recomienda iniciar con una dosis baja y aumentar gradualmente hasta alcanzar el objetivo de colesterol LDL 4.
- La dosis máxima de estatinas depende del tipo de estatina y la respuesta del paciente 6.
Consideraciones Especiales
- Es importante evaluar la tolerancia a las estatinas antes de iniciar el tratamiento 5.
- Los pacientes con intolerancia a las estatinas pueden requerir alternativas como los inhibidores de PCSK9 2.
- La adherencia a las guías actuales de dislipidemia es crucial para alcanzar los objetivos de colesterol LDL 6.