From the Guidelines
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica autoinmune inflamatoria del sistema nervioso central caracterizada por desmielinización y daño axonal. La etiopatogénesis involucra una respuesta inmune anormal que se dirige hacia las vainas de mielina, probablemente desencadenada por una combinación de susceptibilidad genética y factores ambientales como la deficiencia de vitamina D, la infección por el virus de Epstein-Barr y el tabaquismo 1. La EM afecta a aproximadamente 2,8 millones de personas en todo el mundo, con una mayor prevalencia en regiones más alejadas del ecuador, y es 2-3 veces más común en mujeres que en hombres, generalmente comenzando entre las edades de 20-40 años.
Definición y Etiopatogénesis
La EM se caracteriza por la desmielinización y el daño axonal en el sistema nervioso central, lo que conduce a una variedad de síntomas y signos clínicos. La etiopatogénesis involucra una respuesta inmune anormal que se dirige hacia las vainas de mielina, probablemente desencadenada por una combinación de susceptibilidad genética y factores ambientales.
Epidemiología
La EM es una de las enfermedades neurológicas más comunes en adultos jóvenes, con una prevalencia que varía según la región geográfica y la población estudiada. La enfermedad es más común en mujeres que en hombres, y la edad de inicio varía desde la infancia hasta la edad adulta.
Fisiopatología
La fisiopatología de la EM involucra la activación de células inmunes autoreactivas que cruzan la barrera hematoencefálica y atacan las vainas de mielina, lo que conduce a la desmielinización y el daño axonal. Esto puede resultar en una variedad de síntomas y signos clínicos, incluyendo trastornos visuales, cambios sensoriales, debilidad motora, problemas de coordinación, fatiga, deterioro cognitivo y disfunción vesical.
Semiología
Los síntomas de la EM pueden variar ampliamente dependiendo de la ubicación de las lesiones en el sistema nervioso central. Los síntomas comunes incluyen trastornos visuales, cambios sensoriales, debilidad motora, problemas de coordinación, fatiga, deterioro cognitivo y disfunción vesical.
Diagnóstico
El diagnóstico de la EM se basa en la demostración de lesiones en el sistema nervioso central que se diseminan en el tiempo y el espacio, apoyadas por hallazgos de resonancia magnética (RM), análisis de líquido cefalorraquídeo y potenciales evocados visuales. Los criterios de McDonald son los más comúnmente utilizados para el diagnóstico de la EM 1.
Tratamiento
El tratamiento de la EM incluye terapias modificadoras de la enfermedad, como el interferón beta (Avonex, Rebif), el acetato de glatiramer (Copaxone), el fumarato de dimetilo (Tecfidera), el teriflunomide (Aubagio), el fingolimod (Gilenya), el natalizumab (Tysabri) y el ocrelizumab (Ocrevus), con selección basada en la actividad de la enfermedad, la tolerancia al riesgo y los factores del paciente. Los brotes agudos se tratan con corticosteroides de alta dosis (generalmente metilprednisolona 1000mg IV diarios durante 3-5 días). El manejo sintomático aborda manifestaciones específicas como la espasticidad (baclofeno, tizanidina), la fatiga (amantadina, modafinilo) y la disfunción vesical (anticolinérgicos).
Complicaciones
Las complicaciones de la EM incluyen discapacidad física, declive cognitivo, depresión y mayor riesgo de infecciones con terapias inmunosupresoras. El pronóstico varía ampliamente, con la EM remitente-recurrente generalmente teniendo un mejor pronóstico que las formas progresivas primarias. El tratamiento temprano mejora significativamente los resultados a largo plazo, con muchos pacientes manteniendo una buena calidad de vida durante décadas, aunque aproximadamente el 25% desarrollarán discapacidad significativa que requiere asistencia para la movilidad dentro de los 15-20 años después del diagnóstico.
Pronóstico
El pronóstico de la EM varía ampliamente dependiendo de la forma de la enfermedad, la edad de inicio y la respuesta al tratamiento. La EM remitente-recurrente generalmente tiene un mejor pronóstico que las formas progresivas primarias. El tratamiento temprano y la adherencia a las terapias modificadoras de la enfermedad pueden mejorar significativamente los resultados a largo plazo. Es fundamental el diagnóstico y tratamiento tempranos para mejorar la calidad de vida y reducir la discapacidad en pacientes con EM 1.
From the Research
Definición y Etiopatogenia
- La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria-deshielinizante y neurodegenerativa del sistema nervioso central (SNC) de origen autoinmune putativo 2.
- La enfermedad se caracteriza patológicamente por áreas dispersas de infiltrados de células mononucleares perivasculares, desmielinización con diversos grados de remielinización, pérdida axonal y gliosis que forman placas múltiples en todo el cerebro y la médula espinal 2.
- La EM es una de las causas más comunes de discapacidad neurológica en adultos jóvenes 3.
Epidemiología
- La EM es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo 2.
- La enfermedad puede presentarse en cualquier edad, pero es más común en adultos jóvenes 3.
- La epidemiología de la EM varía según la región y la población estudiada 3.
Fisiopatología
- La fisiopatología de la EM implica la activación de células inmunes que atacan la mielina del SNC, lo que lleva a la desmielinización y la pérdida axonal 2.
- La enfermedad también se caracteriza por la inflamación y la gliosis en el SNC 2.
- La fisiopatología de la EM es compleja y aún no se comprende completamente 4.
Semiología
- La EM se caracteriza por una variedad de signos y síntomas neurológicos, incluyendo ataxia, fatiga, deterioro sensorial y problemas de visión 2.
- Los síntomas de la EM pueden variar según la ubicación y la gravedad de la lesión en el SNC 3.
- La semiología de la EM es importante para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad 3.
Diagnóstico
- El diagnóstico de la EM se basa en la combinación de la historia clínica, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes del SNC 3.
- Los criterios diagnósticos de la EM han evolucionado con el tiempo, y los criterios de McDonald son los más recientes y ampliamente utilizados 5.
- El diagnóstico de la EM puede ser desafiante, y es importante considerar otras enfermedades que pueden presentarse de manera similar 3.
Tratamiento
- El tratamiento de la EM se enfoca en reducir la inflamación y la desmielinización, y en promover la remielinización y la recuperación axonal 2.
- Los fármacos modificadores de la enfermedad (FME) son el tratamiento principal para la EM, y incluyen interferón beta, glatiramer acetato y otros 2.
- Los tratamientos para la EM también pueden incluir terapias de apoyo, como la fisioterapia y la terapia ocupacional 6.
Complicaciones
- La EM puede llevar a una variedad de complicaciones, incluyendo discapacidad neurológica, depresión, ansiedad y problemas de sueño 3.
- Las complicaciones de la EM pueden variar según la gravedad y la duración de la enfermedad 3.
- Es importante monitorear y tratar las complicaciones de la EM para mejorar la calidad de vida de los pacientes 3.
Pronóstico
- El pronóstico de la EM varía según la gravedad y la duración de la enfermedad, así como la respuesta al tratamiento 2.
- La EM puede ser una enfermedad discapacitante, pero con el tratamiento adecuado, muchos pacientes pueden mantener una buena calidad de vida 3.
- Es importante que los pacientes con EM trabajen estrechamente con su equipo de atención médica para monitorear y tratar la enfermedad de manera efectiva 3.